PNEUMATOSE INTESTINAL- DESCRIÇÃO DE UM CASO RARO E FATAL
Doenças digestivas e pancreáticas - E-Poster
Congresso ID: P233 - Resumo ID: 969
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho
Ema Neto, Maria Ana Canelas, José Diogo Silva, Beatriz Samões, Tiago Costa, Paula Ferreira
Introdução: A pneumatose intestinal (PI) define-se como a presença de gás na parede intestinal, e constitui um achado imagiológico raro, com uma incidência global estimada de 0,03% no adulto. A sua patogénese não está devidamente esclarecida, mas parece relacionar-se com fenómenos mecânicos, bioquímicos e bacterianos. Na maioria dos casos é benigno, assintomático e resolve espontaneamente, mas pode associar-se a condições e complicações potencialmente fatais.
Caso Clínico: Homem, 87 anos, totalmente dependente, alimentado por gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) desde 2015, com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca, hiperplasia prostática benigna e síndrome demencial. Recorreu ao Serviço de Urgência (SU) por tosse, hipertermia e dispneia de agravamento progressivo com 12 horas de evolução assim como distensão abdominal. Ao exame objetivo: temperatura timpânica de 37,9ºC, saturação periférica de 88% em ar ambiente, taquipneia e broncoespasmo bilateral na auscultação pulmonar. O abdómen encontrava-se distendido, timpanizado, difusamente doloroso à palpação associando-se a defesa mas sem sinais de irritação peritoneal. Ao toque rectal com identificada massa estenosante no recto baixo. Foi colocada sonda rectal com saída de quantidade abundante de fezes líquidas e ar, com alívio parcial das queixas. Analiticamente: Hemoglobina de 11,9 g/dL, Linfopenia de 770/µL, Trombocitopenia de 115.000/µL e elevação da proteína C reativa 5,93 mg/dL. Considerados os achados, foi solicitada Tomografia Computorizada Abdominal e pélvica que revelou acentuada aeroportia, pneumatose intestinal ao nível da fossa ilíaca direita e distensão gasosa intestinal envolvendo todo o delgado e cólon ascendente com compressão das estruturas adjacentes, relacionado com prováveis fenómenos isquémicos embora sem evidência de obstrução mesentérica. Considerando a idade, grau de dependência e comorbilidades, foi decidido privilegiar medidas de conforto, mantendo sonda rectal com enemas regulares para reduzir distensão cólica e promover alívio sintomático. O doente acabou por falecer às 24horas.
Discussão: A pneumatose intestinal (PI) é um fenómeno raro, geralmente benigno e assintomático que muitas vezes passa despercebido ao clínico. Apesar de reverter espontaneamente na maioria dos casos, aproximadamente 3% associam-se a complicações graves e potencialmente fatais que requerem tratamento cirúrgico urgente.
Caso Clínico: Homem, 87 anos, totalmente dependente, alimentado por gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) desde 2015, com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca, hiperplasia prostática benigna e síndrome demencial. Recorreu ao Serviço de Urgência (SU) por tosse, hipertermia e dispneia de agravamento progressivo com 12 horas de evolução assim como distensão abdominal. Ao exame objetivo: temperatura timpânica de 37,9ºC, saturação periférica de 88% em ar ambiente, taquipneia e broncoespasmo bilateral na auscultação pulmonar. O abdómen encontrava-se distendido, timpanizado, difusamente doloroso à palpação associando-se a defesa mas sem sinais de irritação peritoneal. Ao toque rectal com identificada massa estenosante no recto baixo. Foi colocada sonda rectal com saída de quantidade abundante de fezes líquidas e ar, com alívio parcial das queixas. Analiticamente: Hemoglobina de 11,9 g/dL, Linfopenia de 770/µL, Trombocitopenia de 115.000/µL e elevação da proteína C reativa 5,93 mg/dL. Considerados os achados, foi solicitada Tomografia Computorizada Abdominal e pélvica que revelou acentuada aeroportia, pneumatose intestinal ao nível da fossa ilíaca direita e distensão gasosa intestinal envolvendo todo o delgado e cólon ascendente com compressão das estruturas adjacentes, relacionado com prováveis fenómenos isquémicos embora sem evidência de obstrução mesentérica. Considerando a idade, grau de dependência e comorbilidades, foi decidido privilegiar medidas de conforto, mantendo sonda rectal com enemas regulares para reduzir distensão cólica e promover alívio sintomático. O doente acabou por falecer às 24horas.
Discussão: A pneumatose intestinal (PI) é um fenómeno raro, geralmente benigno e assintomático que muitas vezes passa despercebido ao clínico. Apesar de reverter espontaneamente na maioria dos casos, aproximadamente 3% associam-se a complicações graves e potencialmente fatais que requerem tratamento cirúrgico urgente.