Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro

A artrite reumatóide (AR) é uma doença crónica sistémica de etiologia indeterminada que atinge de forma simétrica as articulações, com início insidioso ou súbito. Sem tratamento, existe uma maior progressão da doença que se traduz pela destruição das articulações por erosão de ossos e cartilagem. Homem, 69 anos, com diagnóstico de AR há 20 anos sem tratamento, seguido no médico assistente. Apresenta-se com artralgias envolvendo punhos e articulações metacarpofalângicas. Ao exame objetivo flexão dos cotovelos a 5º; atrofia dos interósseos; limitação dos punhos na extensão a 0º e flexão a 20º; dedos em pescoço de cisne; polegares em Z; pés triangulares. Analiticamente com velocidade sedimentação aumentada (61mm/1ªh), fator reumatóide (FR) positivo com anticorpo anti-citrulina negativo. Assumida AR seropositiva para FR (critérios diagnósticos ACR de 2010 – 9 pontos), muito destrutiva com alterações sequelares e atividade inflamatória (DAS28 – 5.5 doença muito ativa); iniciou tratamento com prednisolona, metotrexato e ácido fólico. Salientamos com este caso a gravidade da progressão da doença que condicionou uma importante limitação funcional, reforçando a importância da introdução precoce de corticoterapia e fármacos modificadores da doença.