Hospital Santa Maria Maior, Barcelos, Braga

Introdução: A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica de etiologia indeterminada e afeta sobretudo mulheres jovens. O diagnóstico implica manifestações clínicas e radiológicas, exclusão de doenças com apresentação similar e deteção histológica de granulomas não caseosos nos órgãos envolvidos.
Caso clínico: Homem, 37 anos, antecedentes de fibrilação auricular paroxística (CHA2DS2-VASc 0) e litíase renal por cristais de oxalato de cálcio, seguido em consulta de Urologia há 2 anos. Sem hábitos etílicos, tabágicos ou consumo de drogas. Sem medicação habitual. Nessa consulta fez tomografia computorizada (TC) abdomino-pélvica, que revelou adenomegalias infra-diafragmáticas, tendo sido pedida consulta de Medicina Interna nesse contexto. Na consulta referiu tosse seca com 1 ano de evolução e sibilância de predomínio noturno, que não valorizava, negou sintomas constitucionais, alterações visuais ou outras. Ao exame objetivo, apresentava bom estado geral, eupneico, hemodinamicamente estável e apirético, sem adenomegalias periféricas palpáveis nem organomegalias, sem artrite, sem hipocratismo digital. Não foi objetivado eritema nodoso. Do estudo realizado, hemograma normal, velocidade de sedimentação 26 mm, função renal normal, serologias negativas, ligeiro aumento de IgA e IgG, beta 2 microglobulina normal, sem hipercalcemia nem hipercalciúria. A radiografia de tórax mostrou engurgitamento hilar bilateral e uma opacidade parahilar direita. A TC toraco-abdomino-pélvica mostrou “múltiplos gânglios aorto-pulmonares, para-traqueais direitos e retro-esternais. Estrutura tecidular que envolve o brônquio principal direito desde a porção peri-carinal e se estende ao longo dos brônquios do lobo superior e inferior mantendo os brônquios um calibre normal. Múltiplos pequenos nódulos em ambos pulmões.” Por Oftalmologia foi excluída uveíte. A prova tuberculínica foi negativa. Sem alteração da difusão do CO2 nas provas funcionais respiratórias. Fez videobroncofibroscopia com lavado broncoalveolar, que revelou linfocitose intensa (45.8%) com razão CD4/CD8 de 6, biópsia brônquica com inflamação granulomatosa sem necrose, citologia negativa para células malignas e microbiologia negativa com cultural negativo para micobactérias. Foi assumida sarcoidose em estadio 2, com alterações intersticiais e gânglios mediastínicos e alterações funcionais ligeiras. Mantém-se atualmente sob corticoterapia, clinicamente estável.
Discussão: A sarcoidose é clinicamente imprevisível, assintomática em mais de 50% dos casos, podendo-se confundir com outras doenças sistémicas, como vasculites ou neoplasias. A biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico. Apresentamos um caso em que uma extensa investigação etiológica, desencadeada pelo estudo da doença litiásica, levou ao diagnóstico de sarcoidose. Além disso, a litíase renal por oxalato de cálcio associa-se à sarcoidose numa minoria dos casos, admitindo-se que esta possa ter sido a manifestação inicial da doença.