PIOMIOSITE COMPLICADA COM OSTEOMIELITE NUM IMUNOCOMPETENTE
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P587 - Resumo ID: 1025
Hospital Central do Funchal, Serviço de Medicina Interna
Carolina Morna, Nuno Gonçalves, Jéssica Chaves, Carolina Barros, Tiago Esteves Freitas, Luz Brazão
Piomiosite é uma infecção bacteriana do músculo estriado, regra geral por disseminação hematogénica, responsável pela formação de microabcessos que podem evoluir para abcessos e septicemia. O seu desenvolvimento ocorre predominante em situações de imunossupressão e afecta mais frequentemente os músculos dos membros inferiores. No imunocompetente é um achado raro, estando mais associado a factores de risco musculares (ex. exercício físico intenso ou trauma muscular directo).
Embora seja uma entidade patológica endémica nos países tropicais, os casos diagnosticados em países temperados são raros. Globalmente o agente etiológico mais comum é Staphylococcus aureus.
Descrevemos um caso de um doente do sexo feminino, 55 anos de idade, cozinheira de profissão, com antecedentes conhecidos de obesidade grau II e síndrome depressivo. Recorreu ao serviço de urgência por quadro de febre e queixas articulares – dor, edema e impotência funcional - localizadas à mão direita e tornozelo/pé esquerdo persistentes apesar terapêutica intramuscular com tiocolquicosido e cetoprofeno.
Analiticamente, aumento dos parâmetros inflamatórios com leucocitose de 18200 com 90.9% neutrófilos e PCR 348 mg/dL.
Internada no Serviço de Medicina Interna medicada com antibioterapia empírica (amoxicilina/ácido clavulânico). Hemoculturas colhidas à admissão positivas para Staphylococcus aureus meticilina-sensível (MSSA).
Atendendo ao agravamento das queixas articulares, bem como aparecimento de sinais inflamatórios no punho esquerdo, joelho esquerdo e dorso do pé direito, é admitido quadro de poliartrite em contexto de quadro infeccioso e artrite microcristalina, uma vez que apresentava calcificação meniscal na radiografia de joelhos e do ligamento triangular do punho direito.
Decorrente do estudo da poliartrite, constatou-se auto-imunidade e serologias negativas; doseamento de imunoglobulinas e subclasses dentro da normalidade. Realizou ainda TAC toraco-abdomino-pélvica e do pé direito que demonstram: múltiplas colecções intramusculares (músculo ilíaco, piriforme, médio e grande glúteos), colecções líquidas da gordura subcutânea látero-glútea esquerda e colecção alongada na face dorsal do pé, superficial ao tendão do extensor dos dedos. Feita drenagem guiada por TAC de abcesso do grande glúteo com cultura do líquido purulento que revelou MSSA.
Por agravamento do edema do pé direito, solicitada ressonância magnética que demonstrou alteração do sinal ósseo com captação de contraste, nomeadamente nos cuneiformes, metatársicos, navicular e cuboide, sugerindo osteomielite, assim como derrame e realce articular no médio-pé sugerindo artrite séptica.
Doente iniciou antibioterapia dirigida a antibiograma, flucloxacilina 2gr de 4/4 horas que manterá 6 a 8 semanas.
Os autores apresentam o caso realçando a baixa incidência desta patologia em doente imunocompetente e destacando a particularidade da administração de medicação via intramuscular como porta de entrada.
Embora seja uma entidade patológica endémica nos países tropicais, os casos diagnosticados em países temperados são raros. Globalmente o agente etiológico mais comum é Staphylococcus aureus.
Descrevemos um caso de um doente do sexo feminino, 55 anos de idade, cozinheira de profissão, com antecedentes conhecidos de obesidade grau II e síndrome depressivo. Recorreu ao serviço de urgência por quadro de febre e queixas articulares – dor, edema e impotência funcional - localizadas à mão direita e tornozelo/pé esquerdo persistentes apesar terapêutica intramuscular com tiocolquicosido e cetoprofeno.
Analiticamente, aumento dos parâmetros inflamatórios com leucocitose de 18200 com 90.9% neutrófilos e PCR 348 mg/dL.
Internada no Serviço de Medicina Interna medicada com antibioterapia empírica (amoxicilina/ácido clavulânico). Hemoculturas colhidas à admissão positivas para Staphylococcus aureus meticilina-sensível (MSSA).
Atendendo ao agravamento das queixas articulares, bem como aparecimento de sinais inflamatórios no punho esquerdo, joelho esquerdo e dorso do pé direito, é admitido quadro de poliartrite em contexto de quadro infeccioso e artrite microcristalina, uma vez que apresentava calcificação meniscal na radiografia de joelhos e do ligamento triangular do punho direito.
Decorrente do estudo da poliartrite, constatou-se auto-imunidade e serologias negativas; doseamento de imunoglobulinas e subclasses dentro da normalidade. Realizou ainda TAC toraco-abdomino-pélvica e do pé direito que demonstram: múltiplas colecções intramusculares (músculo ilíaco, piriforme, médio e grande glúteos), colecções líquidas da gordura subcutânea látero-glútea esquerda e colecção alongada na face dorsal do pé, superficial ao tendão do extensor dos dedos. Feita drenagem guiada por TAC de abcesso do grande glúteo com cultura do líquido purulento que revelou MSSA.
Por agravamento do edema do pé direito, solicitada ressonância magnética que demonstrou alteração do sinal ósseo com captação de contraste, nomeadamente nos cuneiformes, metatársicos, navicular e cuboide, sugerindo osteomielite, assim como derrame e realce articular no médio-pé sugerindo artrite séptica.
Doente iniciou antibioterapia dirigida a antibiograma, flucloxacilina 2gr de 4/4 horas que manterá 6 a 8 semanas.
Os autores apresentam o caso realçando a baixa incidência desta patologia em doente imunocompetente e destacando a particularidade da administração de medicação via intramuscular como porta de entrada.