Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Hospital de S. Francisco Xavier

INTRODUÇÃO: Os cancros do estômago são a quarta causa de morte por neoplasia no mundo. Numa fase inicial, a neoplasia gástrica é normalmente assintomática sendo que no momento em que surgem os sintomas a doença é quase sempre já muito avançada para tratamento curativo. O tratamento depende do estádio clínico da doença, podendo envolver tratamento endoscópico, cirúrgico, multimodal e paliativo.
CASO CLÍNICO: Homem, 42 anos, saudável e sem antecedentes familiares relevantes. Apresenta-se no serviço de urgência com queixas de precordialgia persistente agravada com inspiração profunda e em decúbito dorsal, dispneia e cansaço para esforços mínimos com 2 dias de evolução. Perda ponderal não intencional de 12Kg em 3 meses. Dos exames complementares de diagnóstico realizados: Troponina T<5ng/L, CK 54mg/dL, NTproBNP 31pg/mL, PCR 5,85mg/dL, radiografia de tórax com derrame pleural esquerdo. Ecocardiograma transtorácico “derrame pericárdico circunferencial com ±7mm”. Tomografia computorizada do tórax a mostrar “Derrame pleural bilateral… Derrame pericárdico de espessura máxima de 1,5cm”. Toracocentese diagnóstica compatível com exsudado, citologia negativa para célula malignas.
Assumidas hipóteses diagnósticas de pericardite aguda com derrame pericárdico e derrame pleural de etiologia não esclarecida. Foi realizado estudo etiológico dirigido às eventuais causas:
- Estudo infeccioso sem alterações. Estudo autoimune negativo. TSH, T4L e ureia no intervalo normal. CA 19.9 8436U/ml. Restantes marcadores tumorais negativos.
- Endoscopia digestiva alta: “bulbo em toda a circunferência de aspeto infiltrativo, com áreas irregulares, vegetativas.
- Biópsia gástrica: adenocarcinoma gástrico difuso de células pouco coesas, com células em anel de sinete (HER2 negativo).
- Laparoscopia exploradora confirma carcinomatose peritoneal. Iniciou quimioterapia paliativa mDCF.
DISCUSSÃO: A metastização pericárdica e pleural é uma apresentação pouco comum do adenocarcinoma gástrico. Pretendemos salientar a importância do diagnóstico diferencial, com base na história clínica cuidada, exame físico minucioso e exames complementares direccionados, para o diagnóstico definitivo da neoplasia do tubo digestivo, nomeadamente o adenocarcinoma gástrico.