ABCESSOS HEPÁTICOS MÚLTIPLOS: UMA APRESENTAÇÃO ATÍPICA
Doenças hepatobiliares - E-Poster
Congresso ID: P419 - Resumo ID: 1031
Centro Hospitalar Tâmega e Sousa
Ana Pacheco, Ana Filipa Pires, Ana Silva Rocha, Zélia Lopes, Mari Mesquita
Os abcessos hepáticos apresentam uma incidência anual de cerca 2,3/100 000 e são mais frequente nos homens. Os fatores de risco são diabetes, doença pancreática, doença hepatobiliar e uso de IBPs. Podem ser resultado de invasão por doença das estruturas subjacentes ou por embolização hematogénica. A apresentação típica é dor abdominal e febre, podendo ainda apresentar náuseas, vómitos, anorexia, perda de peso e mal estar geral.
Os autores apresentam o caso de um homem de 84 anos, Katz 3, cognitivamente integro, com antecedentes de síndrome metabólica (HTA; DM tipo 2; dislipidemia; obesidade; estenose aórtica severa com Insuficiência cardíaca classe III com FE preservada, fibrilhação auricular paroxística (hipocoagulado) e DPOC GOLD 1 grupo A.
Trazido ao SU por agravamento do padrão habitual de dispneia com 4 dias de evolução, associado a ortopneia, DPN e febre. Ao exame objetivo: consciente, TA 80/50mmHg, Tax 38.6oC, eupneico com pSat 93% em ar ambiente, auscultação pulmonar com crepitações bibasais, auscultação cardíaca sopro sistólico grau 3 mais audível no foco aórtico, abdómen mole, RH+, sem dor à palpação, e edemas pré-tibiais bilaterais. Estudo no SU: gasimetria com hipoxemia; ECG: FA com RVC ~90bpm, com critérios de HVE; Analiticamente com leucocitose de 18.550/uL e PCR 216mg/L; urina II normal; Rx tórax: infiltrado reticulonodular difuso. Internado sob levofloxacina pela hipótese diagnóstica de pneumonia. Manteve parâmetros inflamatórios aumentados apesar de melhoria das queixas respiratórias. TAC corpo: dois nódulos intra- hepáticos, com 6cm e 7cm; UC e HCs estéreis; EcoTT e EcoTE: sem vegetações. Realizada drenagem percutânea sendo o material estéril e sem células malignas, e escalada antibioterapia para piperacilina-tazobactan 4,5g 8h/8h. Veio a apresentar evolução clinica, analítica e imagiológica lenta mas progressivamente favorável. À data de alta (após 21 dias de piperacilina-tazobactan) manteve coleção residual de 4,5x3cm, sendo decidão da equipa de Medicina, Cirurgia e Imagiologia não prosseguir drenagem e manter por 21 dias amoxicilina-ac.clavulanico 875mg 12h/12h. Avaliado na consulta às 4 semanas, assintomático.
Discussão: avaliação de doente de 84 anos, diabético com febre e sintomas respiratórios constitui um desafio diagnóstico e de tratamento cuja abordagem atempada de dois abcessos hepáticos levou ao prognóstico favorável. A etiologia, invasão/embolização, não foi esclarecida e também não foi isolado agente etiológico. A antibioterapia empírica e abordagem multidisciplinar centrada no doente foram fundamentais.
A relevância deste caso prende-se com a apresentação atípica, a investigação etiológica perante abcessos hepáticos, com necessidade de avaliação multidisciplinar e gestão de comorbilidades.
Os autores apresentam o caso de um homem de 84 anos, Katz 3, cognitivamente integro, com antecedentes de síndrome metabólica (HTA; DM tipo 2; dislipidemia; obesidade; estenose aórtica severa com Insuficiência cardíaca classe III com FE preservada, fibrilhação auricular paroxística (hipocoagulado) e DPOC GOLD 1 grupo A.
Trazido ao SU por agravamento do padrão habitual de dispneia com 4 dias de evolução, associado a ortopneia, DPN e febre. Ao exame objetivo: consciente, TA 80/50mmHg, Tax 38.6oC, eupneico com pSat 93% em ar ambiente, auscultação pulmonar com crepitações bibasais, auscultação cardíaca sopro sistólico grau 3 mais audível no foco aórtico, abdómen mole, RH+, sem dor à palpação, e edemas pré-tibiais bilaterais. Estudo no SU: gasimetria com hipoxemia; ECG: FA com RVC ~90bpm, com critérios de HVE; Analiticamente com leucocitose de 18.550/uL e PCR 216mg/L; urina II normal; Rx tórax: infiltrado reticulonodular difuso. Internado sob levofloxacina pela hipótese diagnóstica de pneumonia. Manteve parâmetros inflamatórios aumentados apesar de melhoria das queixas respiratórias. TAC corpo: dois nódulos intra- hepáticos, com 6cm e 7cm; UC e HCs estéreis; EcoTT e EcoTE: sem vegetações. Realizada drenagem percutânea sendo o material estéril e sem células malignas, e escalada antibioterapia para piperacilina-tazobactan 4,5g 8h/8h. Veio a apresentar evolução clinica, analítica e imagiológica lenta mas progressivamente favorável. À data de alta (após 21 dias de piperacilina-tazobactan) manteve coleção residual de 4,5x3cm, sendo decidão da equipa de Medicina, Cirurgia e Imagiologia não prosseguir drenagem e manter por 21 dias amoxicilina-ac.clavulanico 875mg 12h/12h. Avaliado na consulta às 4 semanas, assintomático.
Discussão: avaliação de doente de 84 anos, diabético com febre e sintomas respiratórios constitui um desafio diagnóstico e de tratamento cuja abordagem atempada de dois abcessos hepáticos levou ao prognóstico favorável. A etiologia, invasão/embolização, não foi esclarecida e também não foi isolado agente etiológico. A antibioterapia empírica e abordagem multidisciplinar centrada no doente foram fundamentais.
A relevância deste caso prende-se com a apresentação atípica, a investigação etiológica perante abcessos hepáticos, com necessidade de avaliação multidisciplinar e gestão de comorbilidades.