Centro Hospitalar Tondela Viseu

Mulher, 85 anos, que recorre ao SU por toracalgia anterior intensa de inicio súbito, durante esforço ao calçar meia. Ao exame objetivo apresentava dor intensa à palpação do esterno e hematoma profundo ligeiro. Realizou radiografia de perfil do esterno com evidência de fratura patológica. Estudo analítico com hemoglobina 8,9 g/dL, creatinina 4,5 mg/dL, calcemia normal, proteínas totais 7,9 g/dL e hipoalbuminemia (2,5 g/dL). Eletroforese de proteínas séricas com pico gama monoclonal. Com base nestes dados foi feito o diagnóstico de mieloma múltiplo (MM) com fratura patológica do esterno. A doente viria a falecer na primeira semana de internamento por intercorrências infeciosas.
O MM representa cerca de 10% de todas as neoplasias hematológicas, sendo responsável por cerca de 2% de todas as causas de morte por neoplasias no mundo.
Os achados no contexto de MM podem incluir aumento dos níveis da calcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas. As fraturas patológicas do esterno são raras, contudo, em doentes com fraturas espontâneas deste osso ou decorrentes de trauma minor, deve ser considerada doença metastática e particularmente MM como etiologia possível.
Figura 1 - Imagem de radiografia de perfil do esterno com evidência de fratura patológica do corpo esternal com desalinhamento (seta) e proteinograma electroforético com pico monoclonal.