Hospital da Luz Lisboa

A interposição hepato-diafragmática de uma víscera oca, como o intestino delgado ou cólon, é uma entidade rara, cujo diagnóstico é imagiológico, estando presente em menos de 0,5% dos estudos radiológicos abdominais. É, normalmente, assintomática denominando-se, nestes casos, sinal de Chilaiditi. Quando apresenta sintomas associados toma o nome de síndrome de Chilaiditi.
A telerradiografia apresentada é referente a um doente de 87 anos, sem antecedentes de relevo, que nos 3 dias anteriores iniciou quadro de dor abdominal predominantemente a nível dos quadrantes superiores, distensão abdominal, náuseas e vómitos, tendo trânsito gastrointestinal mantido. No exame físico destacava-se apenas distensão abdominal e timpanismo marcados ao nível dos quadrantes superiores com dor à palpação nessa localização, sem defesa. Não dispúnhamos de exames prévios do doente. Com hidratação endovenosa e analgesia assistiu-se a melhoria ligeira da dor e distensão abdominal com cessação dos vómitos.
Pela persistência da sintomatologia o doente permaneceu em observação, tendo sido excluídas complicações associadas, bem como a existência de outro processo intra-abdominal simultâneo que pudesse estar a ser mascarado pelo achado imagiológico.
A relevância do reconhecimento desta entidade prende-se, essencialmente, com o risco de ser feito um diagnóstico erróneo de pneumoperitoneu, o qual pode determinar a necessidade de cirurgia.