Centro Hospitalar Barreiro Montijo

Apresentamos o caso de uma doente do sexo feminino, 80 anos, com antecedentes conhecidos de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crónica em contexto de nefropatia diabética. Foi admitida na urgência por queixas de cansaço fácil e dispneia com alguns dias de evolução, diagnosticando-se derrame pleural bilateral em provável contexto de insuficiência cardíaca, sendo internada na Medicina Interna para consolidação terapêutica.
Apesar de para insuficiência cardíaca optimizada, manteve sintomatologia com agravamento de derrame à direita, decidindo-se por toracocentese evacuadora e diagnóstica, que foi compatível com exsudado e negativa para células neoplásicas. Fez também TC torácico, onde foram identificadas múltiplas adenopatias torácicas e mediastínicas. Analiticamente manteve sempre parâmetros de reacção inflamatória elevados sem evidência de infecção, nomeadamente velocidade de sedimentação de 120 mm/1ª hora.
Perante estes achados o estudo foi complementado com: auto-imunidade que foi negativa e marcadores tumorais com elevação de beta-2-microglobulina, ecografia abdominal onde se identificou esplenomegalia, IGRA negativo e mielograma com biópsia óssea, diagnósticos de doença inflamatória crónica. Perante hipótese diagnóstica de doença linfoproliferativa e estudo inconclusivo, decidiu-se por excisão ganglionar de adenopatia submentoniana junto ao ângulo direito da mandibula, com início posterior de corticoterapia.
A histologia revelou tratar-se de uma gandula salivar infiltrada por Linfoma não Hodgkin B do tipo linfoma MALT.
A doente encontra-se neste momento a ser seguida em consulta de Hematologia e é um caso exemplificativo de prolongamento do internamento por exames não conclusivos. O diagnóstico foi conseguido através de biópsia excisional com resultado atípico e totalmente diferente da primeira hipótese diagnóstica.