TUBERCULOSE PERICÁRDICA – NEM SEMPRE É O QUE PARECE
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P598 - Resumo ID: 1067
Centro Hospitalar de Leiria
Rita Grácio, Pedro Tavares, Tatiana Pires, Carla Falcão, Diana Fernandes, Alcina Ponte
Introdução: A pericardite é uma manifestação rara da tuberculose, descrita em apenas 1 a 4% dos casos de pericardite nos países desenvolvidos, sendo o seu diagnóstico por vezes difícil. Trata-se de uma manifestação de tuberculose extrapulmonar grave, associada a elevada morbimortalidade.
Caso Clínico: Doente do sexo feminino, de 79 anos, com antecedentes de hipertensão arterial. Foi admitida no serviço de Medicina Interna por quadro de febre de predomínio vespertino, astenia, anorexia, suores nocturnos e perda ponderal de 7 kg, com 2 semanas de evolução. Analiticamente apresentava aumento dos parâmetros inflamatórios, e do estudo de imagem há a destacar telerradiografia de tórax com aumento do índice cardiotorácico, ecocardiograma transtorácico com derrame pericárdico moderado/severo a nível apical e TC toraco-abdomino-pélvica com derrame pleural bilateral, loculado à direita, com encarceramento do pulmão, pelo que foi submetida a toracocentese e pericardiocentese. O estudo citoquímico dos líquidos pleural e pericárdico foi inconclusivo e o estudo microbiológico inicial (colorações de Gram e Ziehl-Neelsen e exame bacteriológico) foi negativo. A doente apresentou ainda serologia para R. conorii positiva (IgM: título 1/320), tendo-se admitido polisserosite no contexto de Rickettsiose. Iniciou antibioterapia com Doxiciclina, com melhoria pelo que teve alta clínica. Duas semanas após a alta, na consulta para reavaliação, apresentava-se com reaparecimento da febre, astenia e queixas de dispneia para pequenos esforços, tendo sido reinternada. Durante o segundo internamento, o exame cultural micobacteriológico foi positivo para M. tuberculosis, estabelecendo-se assim o diagnóstico de tuberculose pericárdica. A doente iniciou terapêutica tuberculostática quádrupla e corticoterapia, com regressão do quadro, encontrando-se assintomática até à data e sem reaparecimento do derrame pericárdico.
Discussão: Este caso exemplifica a dificuldade diagnóstica associada à tuberculose e a importância da suspeição clínica, com vista a um diagnósico precoce e instituição terapêutica, de modo a reduzir o risco de mortalidade.
Caso Clínico: Doente do sexo feminino, de 79 anos, com antecedentes de hipertensão arterial. Foi admitida no serviço de Medicina Interna por quadro de febre de predomínio vespertino, astenia, anorexia, suores nocturnos e perda ponderal de 7 kg, com 2 semanas de evolução. Analiticamente apresentava aumento dos parâmetros inflamatórios, e do estudo de imagem há a destacar telerradiografia de tórax com aumento do índice cardiotorácico, ecocardiograma transtorácico com derrame pericárdico moderado/severo a nível apical e TC toraco-abdomino-pélvica com derrame pleural bilateral, loculado à direita, com encarceramento do pulmão, pelo que foi submetida a toracocentese e pericardiocentese. O estudo citoquímico dos líquidos pleural e pericárdico foi inconclusivo e o estudo microbiológico inicial (colorações de Gram e Ziehl-Neelsen e exame bacteriológico) foi negativo. A doente apresentou ainda serologia para R. conorii positiva (IgM: título 1/320), tendo-se admitido polisserosite no contexto de Rickettsiose. Iniciou antibioterapia com Doxiciclina, com melhoria pelo que teve alta clínica. Duas semanas após a alta, na consulta para reavaliação, apresentava-se com reaparecimento da febre, astenia e queixas de dispneia para pequenos esforços, tendo sido reinternada. Durante o segundo internamento, o exame cultural micobacteriológico foi positivo para M. tuberculosis, estabelecendo-se assim o diagnóstico de tuberculose pericárdica. A doente iniciou terapêutica tuberculostática quádrupla e corticoterapia, com regressão do quadro, encontrando-se assintomática até à data e sem reaparecimento do derrame pericárdico.
Discussão: Este caso exemplifica a dificuldade diagnóstica associada à tuberculose e a importância da suspeição clínica, com vista a um diagnósico precoce e instituição terapêutica, de modo a reduzir o risco de mortalidade.