Serviço de Medicina Interna, Hospital São Francisco Xavier - Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

Introdução: O Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda (SDRA) por pneumonia causada por vírus sincicial respiratório (VSR) é raro em imunocompetentes, com apenas dois casos descritos na literatura, e uma mortalidade estimada entre 1 e 5%. Mulher, 81 anos, com doença de Parkinson e síndrome demencial. Recorreu ao serviço de urgência por dispneia com cinco dias de evolução. Da auscultação pulmonar, destacavam-se crepitações bibasais e roncos dispersos. Analiticamente apresentava elevação dos parâmetros inflamatórios (PI). A radiografia torácica revelava infiltrado difuso bilateral. Foi internada com o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade bacteriana condicionando insuficiência respiratória parcial, sob antibioterapia com ceftriaxone e claritromicina. Por elevação sustentada dos PI com culturas negativas, suspendeu-se antibioterapia. Foi colhido exsudado nasofaríngeo para pesquisa de Influenza e VSR, que se revelou positivo para este último. Evoluíu desfavoravelmente com múltiplos episódios de dessaturação periférica de oxigénio com necessidade de ventilação não invasiva, que não tolerou. Para melhor esclarecimento, realizou tomografia computorizada torácica que documentou padrão de densidade em vidro despolido com componente fibrótico e espessamento dos septos, compatível com SDRA. Sem indicação para entubação orotraqueal ou ventilação mecânica invasiva, dadas as comorbilidades de base, iniciou corticóide. Má evolução clínica apesar das medidas instituídas, terminando por falecer ao sétimo dia de internamento. Na presença de SDRA num adulto imunocompetente, o diagnóstico, ainda que raro, de pneumonia viral deve ser considerado. Assim, evitam-se cursos fúteis de antibioterapia que aumentam o risco de resistência antibiótica e infecção nosocomial subsequente. As imagens obtidas são valiosas devido à sua exuberância e ao facto de retractarem um fenómeno raro (SDRA por pneumonia a VSR) em indivíduos imunocompetentes.