Centro Hospitalar Universitário São João

Introdução:A anemia hemolítica(AH) resulta de uma diminuição do tempo de circulação dos eritrócitos devido à sua destruição precoce, acompanhada pelo aumento da percentagem de reticulócitos circulantes.O seu diagnóstico e subsequente classificação etiológica requer a interpretação de um leque importante de parâmetros clínicos e laboratoriais.As causas de AH podem ser categorizadas de diferentes formas: adquirida ou hereditária, aguda ou crónica, intra ou extra-corpuscular, intra ou extra-vascular, imune ou não-imune.
Objetivo:Descrever as características demográficas, clínicas e laboratoriais dos doentes internados por AH
Material e Métodos:Realizou-se um estudo retrospetivo dos internamentos por AH, entre janeiro/2006 e dezembro/2016.Recorrendo ao programa estatístico SPSS, foi feita a análise descritiva dos dados demográficos, marcadores laboratoriais de hemólise, estratégias de tratamento e fatores de morbimortalidade.
Resultados:Dos 95 episódios de internamento com o diagnóstico de AH, foram excluídos os doentes com idade inferior a 18 anos (n=25; 26.32%), os episódios de internamento sem dados disponíveis para a sua caracterização (n=6; 6.32%) e os episódios cujo motivo de internamento estava incorretamente classificado (n=4; 4.21%). Assim, foram incluídos 60 doentes, 29 (48.3%) dos quais eram género masculino, com média de idade de 60.28±19.91anos, provenientes na sua maioria do serviço de urgência (55%). As etiologias mais frequentes AH foram: auto-imune(AHAI) (35.0%), microangiopática (33.3%) e por causa infeciosa (5%).A mediana do tempo de internamento foi de 15.50dias, tendo sido superior nos internamentos por AH microangiopática (21.50dias). À admissão, o valor médio de hemoglobina(Hb) foi 7.31±1.83g/dL.Nesse contexto, doentes com AH por microangiopatia apresentaram Hb mais elevada (8.36±1.91g/dL) e doentes com AHAI apresentaram Hb mais baixa (6.43±1.46g/dL).A mediana do valor de desidrogenase láctica (DHL), à admissão, foi de 545U/L.Os doentes com AH de etiologia mecânica foram aqueles onde este parâmetro foi superior(DHL 1479U/L).O valor mínimo de Hb durante o período de internamento foi em média 6.23±1.21g/dL.Nesse contexto, doentes com AH induzida por fármacos/ocupacional apresentaram Hb mínima mais elevada(7.10±1.52g/dL) e doentes com AHAI apresentaram Hb mínima mais baixa(5.72±1.51g/dL).As estratégias terapêuticas mais frequentemente usadas foram a corticoterapia (CCT) (33.3%), CCT associada a plasmaferese(18.3%) e tratamento de suporte(16.7%). Em 8.3% doentes foi administrado Rituximab, após falência de outras estratégias terapêuticas.A esplenectomia foi realizada em 20% dos doentes.Cerca de 36.7% dos internamentos foram motivados por recidiva da AH ou sofreram recidiva posteriormente.A taxa de mortalidade for de 8.2%.
Conclusões:As etiologias de AH mais comuns são a AHAI, microangiopática e por infeção.As estratégias terapêuticas diferem de acordo com a etiologia da AH, motivo pelo qual deve ser feito um diagnóstico adequado