DOS PULMÕES AO ABDÓMEN: UM CASO DE TUBERCULOSE PERITONEAL
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P572 - Resumo ID: 1090
Centro Hospitalar do Baixo Vouga
Tiago Valente, Carolina Amado, Mariana Maranhas, Marcelo Aveiro, Fani Ribeiro, Pedro Neto, Gorete Jesus
INTRODUÇÃO
A Tuberculose é uma das doenças mais antigas conhecidas. O Mycobacterium tuberculosis é transmitido através da via aérea, tornando os pulmões o órgão mais frequentemente afetado. No entanto em cerca de 20% dos casos a tuberculose toma uma forma extrapulmonar com atingimento de outros órgãos, sobretudo em doentes imunodeprimidos. Neste grupo de doentes a tuberculose pode raramente ter atingimento peritoneal, com manifestações clínicas abdominais e produção de líquido peritoneal exsudativo.
DESCRIÇÃO DO CASO
Homem, 47 anos, diabético, recorreu à urgência por quadro de epigastralgia, náuseas, mal-estar geral, anorexia e aumento do perímetro abdominal com 5 dias de evolução, sem outras queixas. Ao exame objetivo apresentava abdómen globoso com macicez variável, desconfortável à palpação dos quadrantes superiores. Sem outras alterações objetiváveis, nomeadamente adenopatias. Analiticamente apresentava ligeira leucocitose com neutrofilia e linfopenia, agravamento da função renal, Proteína C Reativa 20mg/dL, Velocidade de Sedimentação 110mm, serologias HIV, VHB e VHC negativas, VDRL não reativo e anticorpos antinucleares negativos. Sem isolamento de agente microbiológico em hemoculturas. Do estudo imagiológico destaca-se tomografia computorizada (TC) tórax que mostrava 2 lesões cavitadas de cerca de 25mm de maior diâmetro no pulmão esquerdo assim como densificações parenquimatosas sugestivas de processo com disseminação endobrônquica e a TC abdominal com volumoso derrame peritoneal e áreas de espessamento do peritoneu e grande epíploon, com envolvimento adenopático abdominal. Foi feita broncofibroscopia com colheita de lavado broncoalveolar e aspirado brônquico com observação direta de bacilos ácido-álcool resistentes e pesquisa de Bacilo de Koch (BK) por PCR positiva, com exame cultural para pesquisa de micobactérias ainda em curso. Foi feita paracentese diagnóstica que evidenciou líquido classificável como exsudato com predomínio linfocitário (84%) mas exame direto e pesquisa de BK por PCR negativos. O doente foi isolado e iniciou terapêutica antibacilar com rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida. Teve alta mantendo seguimento no Centro de Diagnóstico Pneumológico da área de residência e consulta externa.
DISCUSSÃO
A tuberculose peritoneal é uma entidade rara em países desenvolvidos e de difícil diagnóstico diferencial com neoplasia abdominal. Esse diagnóstico torna-se ainda mais complicado uma vez que a acuidade diagnóstica do exame direto, cultura e pesquisa de BK por PCR no líquido ascítico é baixa. Para além disso, as lesões nodulares provocadas pela doença são imagiologicamente inespecíficas. O Gold-standard do diagnóstico é a demonstração de espécimes de M. tuberculosis nos tecidos. Neste caso, o diagnóstico tornou-se facilitado pelos achados pulmonares e pela observação dos bacilos. Este caso é importante por consciencializar os profissionais de saúde de uma etiologia rara mas importante de derrame peritoneal exsudativo.
A Tuberculose é uma das doenças mais antigas conhecidas. O Mycobacterium tuberculosis é transmitido através da via aérea, tornando os pulmões o órgão mais frequentemente afetado. No entanto em cerca de 20% dos casos a tuberculose toma uma forma extrapulmonar com atingimento de outros órgãos, sobretudo em doentes imunodeprimidos. Neste grupo de doentes a tuberculose pode raramente ter atingimento peritoneal, com manifestações clínicas abdominais e produção de líquido peritoneal exsudativo.
DESCRIÇÃO DO CASO
Homem, 47 anos, diabético, recorreu à urgência por quadro de epigastralgia, náuseas, mal-estar geral, anorexia e aumento do perímetro abdominal com 5 dias de evolução, sem outras queixas. Ao exame objetivo apresentava abdómen globoso com macicez variável, desconfortável à palpação dos quadrantes superiores. Sem outras alterações objetiváveis, nomeadamente adenopatias. Analiticamente apresentava ligeira leucocitose com neutrofilia e linfopenia, agravamento da função renal, Proteína C Reativa 20mg/dL, Velocidade de Sedimentação 110mm, serologias HIV, VHB e VHC negativas, VDRL não reativo e anticorpos antinucleares negativos. Sem isolamento de agente microbiológico em hemoculturas. Do estudo imagiológico destaca-se tomografia computorizada (TC) tórax que mostrava 2 lesões cavitadas de cerca de 25mm de maior diâmetro no pulmão esquerdo assim como densificações parenquimatosas sugestivas de processo com disseminação endobrônquica e a TC abdominal com volumoso derrame peritoneal e áreas de espessamento do peritoneu e grande epíploon, com envolvimento adenopático abdominal. Foi feita broncofibroscopia com colheita de lavado broncoalveolar e aspirado brônquico com observação direta de bacilos ácido-álcool resistentes e pesquisa de Bacilo de Koch (BK) por PCR positiva, com exame cultural para pesquisa de micobactérias ainda em curso. Foi feita paracentese diagnóstica que evidenciou líquido classificável como exsudato com predomínio linfocitário (84%) mas exame direto e pesquisa de BK por PCR negativos. O doente foi isolado e iniciou terapêutica antibacilar com rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida. Teve alta mantendo seguimento no Centro de Diagnóstico Pneumológico da área de residência e consulta externa.
DISCUSSÃO
A tuberculose peritoneal é uma entidade rara em países desenvolvidos e de difícil diagnóstico diferencial com neoplasia abdominal. Esse diagnóstico torna-se ainda mais complicado uma vez que a acuidade diagnóstica do exame direto, cultura e pesquisa de BK por PCR no líquido ascítico é baixa. Para além disso, as lesões nodulares provocadas pela doença são imagiologicamente inespecíficas. O Gold-standard do diagnóstico é a demonstração de espécimes de M. tuberculosis nos tecidos. Neste caso, o diagnóstico tornou-se facilitado pelos achados pulmonares e pela observação dos bacilos. Este caso é importante por consciencializar os profissionais de saúde de uma etiologia rara mas importante de derrame peritoneal exsudativo.