ESTOU A CEGAR...O QUE É QUE TENHO?
Doenças oncológicas - Caso Clínico
Congresso ID: CC075 - Resumo ID: 110
Centro Hospitalar Tondela-Viseu
Tânia Batista, João Mendes, Paula Manuel, António Correia
Introdução:
A neoplasia oculta é um problema diagnóstico cada vez mais frequente nas enfermarias de Medicina Interna. Torna-se fundamental a realização de uma história clínica completa e de um exame físico detalhado por forma a ajudar a orientar a investigação etiológica. O quadro clínico é habitualmente dominado pelas localizações secundárias, embora muitos doentes apenas apresentem sinais sistémicos de doença tais como astenia, anorexia e perda ponderal.
Caso clínico:
Homem, 73 anos. Antecedentes de neoplasia da próstata há 8 anos. Sem medicação crónica. Recorreu ao serviço de urgência (SU) por quadro, com 2 meses de evolução, de cefaleia intensa temporo-parietal esquerda, otalgia e diminuição da acuidade visual no olho esquerdo. À admissão no SU, exame neurológico sem alterações, salientando-se a presença de proeminência parietal esquerda e lesão séssil retroauricular. Do estudo complementar realizado destacava-se TC-CE com extensa destruição da calote craniana temporo-parietal esquerda, envolvendo a parede da órbita, o esfenóide e o rochedo temporal ipsilaterais, coexistindo componente de tecidos moles com expressão epicraniana e extra-axial, o conjunto sendo compatível com metástases ósseas ou eventual mieloma múltiplo; radiografia do tórax com nódulo pulmonar esquerdo. Internado para estudo de neoplasia oculta. Foi pedida colaboração de Urologia que excluiu etiologia em relação com carcinoma da próstata. Das análises realizadas salientava-se a presença de anemia normocrómica/ normocítica, hipercalcemia, proteinograma sem picos sugestivos de monoclonalidade e imunoeletroforese sérica e urinária sem bandas monoclonais. Realizou biopsia medular que excluiu evidência de medula hematopoética ou de infiltração por células estranhas de origem plasmocitária ou epitelial. Realizou TC-toraco-abdomino-pélvica que mostrou volumosa massa no lobo inferior do pulmão esquerdo, múltiplos nódulos pulmonares e volumosa lesão da grelha costal direita (6.º e 7.º arcos costais). Foi solicitada realização de broncofibroscopia e biópsia percutânea de lesão da grelha costal direita. Foi observado por ORL que realizou biópsia da lesão retroauricular. O resultado histológico de ambas as biópsias foi de carcinoma epidermóide presumindo-se como diagnóstico provável neoplasia do pulmão estadio IV. Repetiu TC-CE pelo agravamento progressivo da acuidade visual objetivando-se lesão no interior da órbita esquerda, com compressão do nervo ótico. Foi orientado para Pneumologia com indicação para radioterapia craniana urgente.
Discussão:
Perante a suspeita de neoplasia oculta, a abordagem diagnóstico é sempre um desafio, não só pelas particularidades inerentes a cada doente, mas também pela diversidade de formas de apresentação e pela dificuldade na interpretação de alguns dos exames complementares de diagnóstico.
A neoplasia oculta é um problema diagnóstico cada vez mais frequente nas enfermarias de Medicina Interna. Torna-se fundamental a realização de uma história clínica completa e de um exame físico detalhado por forma a ajudar a orientar a investigação etiológica. O quadro clínico é habitualmente dominado pelas localizações secundárias, embora muitos doentes apenas apresentem sinais sistémicos de doença tais como astenia, anorexia e perda ponderal.
Caso clínico:
Homem, 73 anos. Antecedentes de neoplasia da próstata há 8 anos. Sem medicação crónica. Recorreu ao serviço de urgência (SU) por quadro, com 2 meses de evolução, de cefaleia intensa temporo-parietal esquerda, otalgia e diminuição da acuidade visual no olho esquerdo. À admissão no SU, exame neurológico sem alterações, salientando-se a presença de proeminência parietal esquerda e lesão séssil retroauricular. Do estudo complementar realizado destacava-se TC-CE com extensa destruição da calote craniana temporo-parietal esquerda, envolvendo a parede da órbita, o esfenóide e o rochedo temporal ipsilaterais, coexistindo componente de tecidos moles com expressão epicraniana e extra-axial, o conjunto sendo compatível com metástases ósseas ou eventual mieloma múltiplo; radiografia do tórax com nódulo pulmonar esquerdo. Internado para estudo de neoplasia oculta. Foi pedida colaboração de Urologia que excluiu etiologia em relação com carcinoma da próstata. Das análises realizadas salientava-se a presença de anemia normocrómica/ normocítica, hipercalcemia, proteinograma sem picos sugestivos de monoclonalidade e imunoeletroforese sérica e urinária sem bandas monoclonais. Realizou biopsia medular que excluiu evidência de medula hematopoética ou de infiltração por células estranhas de origem plasmocitária ou epitelial. Realizou TC-toraco-abdomino-pélvica que mostrou volumosa massa no lobo inferior do pulmão esquerdo, múltiplos nódulos pulmonares e volumosa lesão da grelha costal direita (6.º e 7.º arcos costais). Foi solicitada realização de broncofibroscopia e biópsia percutânea de lesão da grelha costal direita. Foi observado por ORL que realizou biópsia da lesão retroauricular. O resultado histológico de ambas as biópsias foi de carcinoma epidermóide presumindo-se como diagnóstico provável neoplasia do pulmão estadio IV. Repetiu TC-CE pelo agravamento progressivo da acuidade visual objetivando-se lesão no interior da órbita esquerda, com compressão do nervo ótico. Foi orientado para Pneumologia com indicação para radioterapia craniana urgente.
Discussão:
Perante a suspeita de neoplasia oculta, a abordagem diagnóstico é sempre um desafio, não só pelas particularidades inerentes a cada doente, mas também pela diversidade de formas de apresentação e pela dificuldade na interpretação de alguns dos exames complementares de diagnóstico.