NEM TUDO O QUE BRILHA É OURO
Doenças infeciosas e parasitárias - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG157 - Resumo ID: 1124
1- S. Medicina Interna, Hospital do Santo Espírito da Ilha Terceira; 2- S. Doenças Infeciosas, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
André Goulart (1), Gonçalo Cruz (2), Mª Conceição Ventura (2), Eduardo Rabadão (2), Saraiva da Cunha (2)
Apresenta-se caso de doente do sexo masculino, 81 anos de idade, previamente autónomo, diabético não-insulinotratado, com múltiplos internamentos recentes por infecção respiratória baixa, o último por aspergilose pulmonar.
Trazido ao serviço de urgência por alteração do estado de consciência com 1 semana de evolução, e associadamente referência quadro de perda ponderal não quantificada, astenia e anorexia não selectiva com 6 meses de evolução e agravamento progressivo, sem outra sintomatologia de relevo associada. À observação sem alterações de relevo, nomeadamente exame neurológico sem défices focais ou outras alterações.
Do estudo complementar diagnóstico, a referir: TC-CE com ´duas lesões milimétricas com realce em anel e edema perilesional´; Radiografia de tórax com infiltrado de padrão miliar difuso; estudo citoquímico e microbiológico de LCR sem alterações; IGRA positivo; TC do tórax com ´múltiplas formações nodulares milimétricas, com distribuição miliar´. Realizou ainda RMN-CE que revelou ´múltiplas lesões intraparenquimatosas infracentimétricas em ambos os hemisférios cerebrais, essencialmente subcorticais, mas também nos tálamos, mesencéfalo, protuberância, hemisférios cerebelosos, pedúnculo cerebral direito e bolbo medular´.
Confirmada tuberculose miliar, iniciou terapêutica antibacilar que cumpriu durante 12 meses, com evolução clínica favorável.
A meningite tuberculosa é a forma mais grave de tuberculose extra-pulmonar, com baixa incidência mas elevada morbi-mortalidade, pelo frequente atraso diagnóstico, desafiante pela inespecificidade da clínica à apresentação.
Trazido ao serviço de urgência por alteração do estado de consciência com 1 semana de evolução, e associadamente referência quadro de perda ponderal não quantificada, astenia e anorexia não selectiva com 6 meses de evolução e agravamento progressivo, sem outra sintomatologia de relevo associada. À observação sem alterações de relevo, nomeadamente exame neurológico sem défices focais ou outras alterações.
Do estudo complementar diagnóstico, a referir: TC-CE com ´duas lesões milimétricas com realce em anel e edema perilesional´; Radiografia de tórax com infiltrado de padrão miliar difuso; estudo citoquímico e microbiológico de LCR sem alterações; IGRA positivo; TC do tórax com ´múltiplas formações nodulares milimétricas, com distribuição miliar´. Realizou ainda RMN-CE que revelou ´múltiplas lesões intraparenquimatosas infracentimétricas em ambos os hemisférios cerebrais, essencialmente subcorticais, mas também nos tálamos, mesencéfalo, protuberância, hemisférios cerebelosos, pedúnculo cerebral direito e bolbo medular´.
Confirmada tuberculose miliar, iniciou terapêutica antibacilar que cumpriu durante 12 meses, com evolução clínica favorável.
A meningite tuberculosa é a forma mais grave de tuberculose extra-pulmonar, com baixa incidência mas elevada morbi-mortalidade, pelo frequente atraso diagnóstico, desafiante pela inespecificidade da clínica à apresentação.
