REUMATISMO PALINDRÓMICO – UM DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P030 - Resumo ID: 1125
Centro Hospitalar Tondela Viseu
Inês Cunha, Joana Andrade, Tânia Sousa, Tiago Barra, Vera Romão, António Correia
Introdução: O reumatismo palindrómico (RP) é uma entidade rara de etiologia mal definida. Caracteriza-se por artrite não destrutiva que afeta sequencialmente uma ou várias articulações de forma autolimitada, com duração de horas a dias, intercalados com períodos assintomáticos que podem durar meses.
Caso clínico: Mulher de 29 anos com doença renal poliquística autossómica recessiva, transplantada renal (1999 e 2012), com falência dos aloenxertos, sob hemodiálise, com várias complicações da fístula arteriovenosa, a aguardar transplante hepatorrenal, doença de Caroli (2012), colangites de repetição (2013-2016), HTA, dislipidemia, metrorragias funcionais, anemia normocítica normocrómica e trombocitopenia ligeira. Em 2016, iniciou episódios recorrentes de poliartrite aditiva, alternando entre assimétrica-simétrica, afetando cotovelos, punhos, articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, joelhos, tibiotársicas e sacroilíacas, com limitação funcional sobretudo nas mãos, com resolução completa espontânea em poucos dias, mantendo-se assintomática vários meses entre episódios. Analiticamente com PCR e VS normais entre crises, anemia ferropénica, função hepática preservada, serologias de hepatites, HIV, sífilis, CMV, Borrelia, Coxiella e Ricktesia negativas, ANA positivo (título 1/320) e mitoses positivas, restante estudo da autoimunidade (anti-dsDNA, anti-histona, factor reumatóide, anti-CCP e autoimunidade hepática) negativo, sem consumo de C3/C4, subclasses de IgG normais, défice de vitamina D, função tiroideia, paratormona, cálcio e fósforo normais. Radiografias e ecografias articulares não revelaram alterações. Colocou DIU, com normalização da anemia. Não se repetiram episódios de colangite, mas mantinha episódios de poliartrite. Fez RM hepática, mamografia, ecografia endovaginal e PET em contexto de estudo pré-transplante que excluíram neoplasia. Admitiu-se reumatismo palindrómico.
Discussão: O caso é de elevada complexidade obrigando à exclusão de vários diagnósticos diferenciais. O RP é um diagnóstico de exclusão, podendo aplicar-se os critérios de diagnóstico propostos por Hannonnen. É um importante diagnóstico diferencial de artrite reumatóide (AR). Cerca de 1/3 dos casos podem evoluir para AR. A terapêutica assenta em AINEs e em casos refractários em DMARDs. Assim, perante casos de crises recorrentes de artrite autolimitada é importante reconhecer e saber abordar esta entidade.
Caso clínico: Mulher de 29 anos com doença renal poliquística autossómica recessiva, transplantada renal (1999 e 2012), com falência dos aloenxertos, sob hemodiálise, com várias complicações da fístula arteriovenosa, a aguardar transplante hepatorrenal, doença de Caroli (2012), colangites de repetição (2013-2016), HTA, dislipidemia, metrorragias funcionais, anemia normocítica normocrómica e trombocitopenia ligeira. Em 2016, iniciou episódios recorrentes de poliartrite aditiva, alternando entre assimétrica-simétrica, afetando cotovelos, punhos, articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, joelhos, tibiotársicas e sacroilíacas, com limitação funcional sobretudo nas mãos, com resolução completa espontânea em poucos dias, mantendo-se assintomática vários meses entre episódios. Analiticamente com PCR e VS normais entre crises, anemia ferropénica, função hepática preservada, serologias de hepatites, HIV, sífilis, CMV, Borrelia, Coxiella e Ricktesia negativas, ANA positivo (título 1/320) e mitoses positivas, restante estudo da autoimunidade (anti-dsDNA, anti-histona, factor reumatóide, anti-CCP e autoimunidade hepática) negativo, sem consumo de C3/C4, subclasses de IgG normais, défice de vitamina D, função tiroideia, paratormona, cálcio e fósforo normais. Radiografias e ecografias articulares não revelaram alterações. Colocou DIU, com normalização da anemia. Não se repetiram episódios de colangite, mas mantinha episódios de poliartrite. Fez RM hepática, mamografia, ecografia endovaginal e PET em contexto de estudo pré-transplante que excluíram neoplasia. Admitiu-se reumatismo palindrómico.
Discussão: O caso é de elevada complexidade obrigando à exclusão de vários diagnósticos diferenciais. O RP é um diagnóstico de exclusão, podendo aplicar-se os critérios de diagnóstico propostos por Hannonnen. É um importante diagnóstico diferencial de artrite reumatóide (AR). Cerca de 1/3 dos casos podem evoluir para AR. A terapêutica assenta em AINEs e em casos refractários em DMARDs. Assim, perante casos de crises recorrentes de artrite autolimitada é importante reconhecer e saber abordar esta entidade.