TROMBOEMBOLISMO PULMONAR CRÓNICO UMA CAUSA A PENSAR NA HIPERTENSÃO PULMONAR
Doenças cardiovasculares - E-Poster
Congresso ID: P167 - Resumo ID: 1170
Hospital de Braga
Joana Sousa Morais, Isabel Andrade Oliveira, Inês Burmester, Olga Pires, Maria João Regadas, Paulo Gouveia, Carlos Capela
Introdução: A Hipertensão Pulmonar (HTP) está a tornar-se um problema cada vez mais comum nos dias de hoje. Uma das suas etiologias /subgrupos é o tromboembolismo pulmonar, estimando-se que 0,5% evolua para cronicidade mesmo sob hipocoagulação. O diagnóstico precoce poderá ter impacto no tratamento e qualidade de vida destes doentes.
Caso clínico: Primeiro caso, mulher, 48 anos, saudável. Com vinda ao serviço de urgência por dispneia, astenia e toracalgia direita, tendo sido levanta a hipótese de tromboembolismo pulmonar, cujo Angio TAC Pulmonar não foi esclarecedor mas também não permite excluir tromboembolismo pulmonar. Foi proposto internamento para continuação de estudo, mas doente recusou, tendo tido alta contra parecer medico, medicada com apixabano e com orientação para consulta de Medicina Interna. Em consulta doente com melhoria das queixas e do estudo realizado de salientar, analiticamente sem alterações (estudo imunológico, serologias, fator V de Leiden e estudo de trombofilia) e Angio TAC Pulmonar com evidência de tromboembolismo pulmonar bilateral. Assim, manteve hipocoagulação completou estudo com ecocardiograma, que foi realizado 4 meses após exame de imagem, demonstrou doença pulmonar veno oclusiva, com um valor > a 40mmHg. Pela suspeita de se tratar de um tromboembolismo pulmonar cónico, doente foi encaminhada para consulta especializada de HTP e aguarda neste momento orientação. O segundo caso é referente a um homem de 75 anos, com antecedentes de hipertensão, adenoma prostático, doença pulmonar não estratificada e tromboembolismo pulmonar há 9 anos, hipocoagulado e seguido em consulta de Medicina Interna desde então. Em consulta foi pedido controlo imagiológico (Angio TAC Pulmonar) onde se evidenciou a persistência de um trombo mural ao longo dos anos e concomitantemente agravamento de PSAP (95mmHg) a nível ecocardiográfico e clinica de dispneia e astenia a médios esforços, sugerindo tratar-se de HTP por tromboembolismo crónico. O doente foi encaminhado para consulta de Hipertensão Pulmonar, tendo iniciado tratamento médico e sido orientado para endartectomia, que aguarda.
Discussão: A hipertensão pulmonar é cada vez mais um problema nos dias de hoje. Na maioria dos casos é secundária a doenças como a insuficiência cardíaca e doença pulmonar crónica, sendo o controlo destas patologias essencial. No entanto, e tal como demonstram estes dois casos a HTP pode também ser causada por eventos embólicos, com evoluções diferentes, que persistem mesmo com a hipocoagulação, sendo fundamental a sua identificação e tratamento para melhorar a qualidade de vida e prognóstico dos doentes.
Caso clínico: Primeiro caso, mulher, 48 anos, saudável. Com vinda ao serviço de urgência por dispneia, astenia e toracalgia direita, tendo sido levanta a hipótese de tromboembolismo pulmonar, cujo Angio TAC Pulmonar não foi esclarecedor mas também não permite excluir tromboembolismo pulmonar. Foi proposto internamento para continuação de estudo, mas doente recusou, tendo tido alta contra parecer medico, medicada com apixabano e com orientação para consulta de Medicina Interna. Em consulta doente com melhoria das queixas e do estudo realizado de salientar, analiticamente sem alterações (estudo imunológico, serologias, fator V de Leiden e estudo de trombofilia) e Angio TAC Pulmonar com evidência de tromboembolismo pulmonar bilateral. Assim, manteve hipocoagulação completou estudo com ecocardiograma, que foi realizado 4 meses após exame de imagem, demonstrou doença pulmonar veno oclusiva, com um valor > a 40mmHg. Pela suspeita de se tratar de um tromboembolismo pulmonar cónico, doente foi encaminhada para consulta especializada de HTP e aguarda neste momento orientação. O segundo caso é referente a um homem de 75 anos, com antecedentes de hipertensão, adenoma prostático, doença pulmonar não estratificada e tromboembolismo pulmonar há 9 anos, hipocoagulado e seguido em consulta de Medicina Interna desde então. Em consulta foi pedido controlo imagiológico (Angio TAC Pulmonar) onde se evidenciou a persistência de um trombo mural ao longo dos anos e concomitantemente agravamento de PSAP (95mmHg) a nível ecocardiográfico e clinica de dispneia e astenia a médios esforços, sugerindo tratar-se de HTP por tromboembolismo crónico. O doente foi encaminhado para consulta de Hipertensão Pulmonar, tendo iniciado tratamento médico e sido orientado para endartectomia, que aguarda.
Discussão: A hipertensão pulmonar é cada vez mais um problema nos dias de hoje. Na maioria dos casos é secundária a doenças como a insuficiência cardíaca e doença pulmonar crónica, sendo o controlo destas patologias essencial. No entanto, e tal como demonstram estes dois casos a HTP pode também ser causada por eventos embólicos, com evoluções diferentes, que persistem mesmo com a hipocoagulação, sendo fundamental a sua identificação e tratamento para melhorar a qualidade de vida e prognóstico dos doentes.