Serviço de Medicina Interna do CHTMAD- Hospital de Chaves

Doente do sexo feminino de 89 anos, dependente, institucionalizada. Como antecedentes pessoais de referir síndrome demencial e dislipidémia. Recorreu ao serviço de urgências (SU) a 12 Março de 2016 por recusa alimentar e gemido constante com 4 dias de evolução. A familiar que acompanhava a doente referiu ainda diminuição do débito urinário. Ao exame objectivo a doente encontrava-se prostrada, pálida, desidratada, restante exame objectivo sem alterações. Neste contexto a doente foi algaliada no SU, onde se constatou resistência à passagem da mesma, pelo que foi pedida uma tomografia axial computarizada (TAC) abdominal e pélvica. Constatou-se “...Rins na topografia habitual com normal espessura do parênquima, assinalando-se alguns quistos corticais, o maior no pólo inferior do rim esquerdo com 5 cm. Dilatação dos bacinetes de ambos os rins até à bexiga em paciente com marcada dilatação do quadro cólico, verificando-se exuberante fecaloma.” Foi assim internada com o diagnóstico de lesão renal aguda de etiologia pós-renal obstrutiva, no contexto de um fecaloma de grandes dimensões que comprimia extrínsecamente a bexiga, causando dilatação retrograda do trato urinário. Em internamento após remoção do fecaloma e recurso a fluidoterapia, a doente apresentou resolução do quadro de entrada, com normalização da função renal, sem outras intercorrências. Pretendemos com este caso alertar para uma situação relativamente frequente e por vezes banalizada, que são os fecalomas, e para as consequências graves que estes podem originar. Devemos por isso estar particularmente alerta para a presença dos mesmos, visto ser uma situação potencialmente evitável e reversível.