HIPOPARATIROIDISMO IATROGÉNICO: UM DESAFIO NA ABORDAGEM DA HIPOCALCÉMIA
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P246 - Resumo ID: 118
Centro Hospitalar Universitário do Algarve - Unidade Faro
Catarina Jorge, Domingos Sousa, Sérgio Silva, Ana Verónica Varela,Tatjana Mihailovic, Armindo Figueiredo, Mário Lázaroo,
Introdução: O hipoparatiroidismo é causado por um défice na secreção da paratormona (PTH) que condiciona hipocalcémia e hiperfosfatémia. A apresentação clínica é variável, correlacionando-se com o tempo de evolução e a forma de instalação da hipocalcémia.
Caso clínico: Homem de 67 anos, com antecedentes de carcinoma espinocelular da laringe e esófago há 10 anos, submetido a laringectomia e quimioradioterapia, sendo portador de traqueostomia e PEG. Recorreu ao SU por depressão do estado de consciência e crise tónico-clónica inaugural, apresentando-se à admissão em coma, hipotermia, bradipneico, hipotenso e bradicárdico e edema generalizado, incluindo face e região pré-tibial. Analiticamente, hipocalcémia, TSH elevada e T4 e PTH imensuráveis. Admitindo-se o diagnóstico de coma mixedematoso e hipoparatiroidismo iatrogénico à radioterapia, iniciou levotiroxina, gluconato de cálcio e vitamina D. O doente teve uma evolução clínica e analítica favorável, com normalização dos valores de TSH e T4, contudo manteve-se dependente da suplementação de cálcio IV, não sendo possível alterar a via de administração para gastrointestinal (GI). Sendo um doente com PEG, a administração por comprimido de cálcio conduzia a vários episódios de obstrução do dispositivo, não existindo solução, recorrendo a hipocalcémia quando se realizava a alteração para via GI. Introduziu-se as injeções de PTH recombinante (PTHr), com progressivos ajustes de dose do cálcio por via GI, conseguindo-se suspender a administração intravenosa. O doente teve alta com recuperação completa do grau de autonomia prévio. Durante o follow up, apresentou melhoria clínica progressiva, mialgias e artralgias as principais queixas limitantes. Após estabilização dos valores de cálcio sérico foram necessários frequentes ajustes terapêutico e correções iónicas o que permitiu redução progressiva de injeções PTHr e controlo sintomático.
Discussão: Reporta-se o presente caso clínico pela sua gravidade, complexidade na abordagem da hipocalcémia refratária ao tratamento convencional em doente alimentado por PEG e pela experiência e desafio no uso crónico de PTHr.
Caso clínico: Homem de 67 anos, com antecedentes de carcinoma espinocelular da laringe e esófago há 10 anos, submetido a laringectomia e quimioradioterapia, sendo portador de traqueostomia e PEG. Recorreu ao SU por depressão do estado de consciência e crise tónico-clónica inaugural, apresentando-se à admissão em coma, hipotermia, bradipneico, hipotenso e bradicárdico e edema generalizado, incluindo face e região pré-tibial. Analiticamente, hipocalcémia, TSH elevada e T4 e PTH imensuráveis. Admitindo-se o diagnóstico de coma mixedematoso e hipoparatiroidismo iatrogénico à radioterapia, iniciou levotiroxina, gluconato de cálcio e vitamina D. O doente teve uma evolução clínica e analítica favorável, com normalização dos valores de TSH e T4, contudo manteve-se dependente da suplementação de cálcio IV, não sendo possível alterar a via de administração para gastrointestinal (GI). Sendo um doente com PEG, a administração por comprimido de cálcio conduzia a vários episódios de obstrução do dispositivo, não existindo solução, recorrendo a hipocalcémia quando se realizava a alteração para via GI. Introduziu-se as injeções de PTH recombinante (PTHr), com progressivos ajustes de dose do cálcio por via GI, conseguindo-se suspender a administração intravenosa. O doente teve alta com recuperação completa do grau de autonomia prévio. Durante o follow up, apresentou melhoria clínica progressiva, mialgias e artralgias as principais queixas limitantes. Após estabilização dos valores de cálcio sérico foram necessários frequentes ajustes terapêutico e correções iónicas o que permitiu redução progressiva de injeções PTHr e controlo sintomático.
Discussão: Reporta-se o presente caso clínico pela sua gravidade, complexidade na abordagem da hipocalcémia refratária ao tratamento convencional em doente alimentado por PEG e pela experiência e desafio no uso crónico de PTHr.