AGENTES VIRAIS ALTAMENTE PREVALENTES COMO CAUSA DE NEOPLASIAS - A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P358 - Resumo ID: 120
HOSPITAL DE SANTA MARTA, CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DE LISBOA CENTRAL
TORCATO MOREIRA MARQUES, DIOGO ANTÃO, LOURENÇO CRUZ, VALENTINA TOSATTO, CRISTIANO CRUZ, PAULA NASCIMENTO, ANDRÉ ALMEIDA, RITA BARATA MOURA
Os vírus são entidades causadoras de uma multiplicidade de doenças. Sete dos onze carcinogénos do grupo I (comprovados como carcinogéneos em humanos), são agentes virais. A prevalência de infecções a estes agentes é mais elevada nos países em desenvolvimento, explicando cerca de 20% das neoplasias.
Trata-se de um caso de uma doente brasileira a residir em Portugal, com 63 anos, sem antecedentes patológicos relevantes a não ser abuso do tabaco (UMA=30). Sem medicação habitual. Não se apuravam contactos epidemiológicos de risco, apenas o facto de ser oriunda de uma zona com elevada prevalência de tuberculose.
Desenvolve em 2 meses um quadro constitucional caracterizado por emagrecimento (9kg/2meses), sudorese nocturna, sem febre, mas com tosse seca que precedeu o início deste quadro em cerca de um ano. Evoluiu nas semanas prévias ao internamento com agravamento da tosse e toracalgia posterior à esquerda e disfonia. Recorre ao serviço de urgência onde se verifica a presença de anemia normocítica normocrómica, aumento dos parâmetros inflamatórios (leuco 17820, neutro 14320, PCR 183), hipotransparência na metade inferior do hemitórax direito no raio x de tórax, com diminuição do murmúrio vesicular nessa mesma zona. Internada para estudo etiológico, do estudo analítico inicial destaca-se serologia de VIH negativa, VS aumentada 44mm/h, hemograma com anemia e anisopoiquilocitose, neutrófilos hipergranulados e monócitos vacuolados. Electroforese das proteínas com pico na região alfa 2. Hemoculturas estéreis.
TC-toracoabdominopélvica mostrou à esquerda uma lesão sólida, heterogénea, com áreas hipodensas, com cerca de 12x8 cm a condicionar oclusão do brônquio lobar esquerdo, interpretada pela Radiologia como provável lesão atípica primária do pulmão. Presença ainda de uma única adenopatia patológica na janela aortopulmonar. É realizada broncofibroscopia cujo lavado broncoalveolar era negativo para células neoplásicas, assim como o teste de amplificação de ácidos nucleicos e adenosina deaminase no líquido pleural. Por elevada suspeita de neoplasia primária do pulmão realizou ainda TC- craneo-encefálico que excluiu presença de metastização central. Pela necessidade de confirmação histológica, realizou biópsia aspirativa transtorácica com envio de amostra para a anatomia patológica. Devido à atipia dos achados, realizou-se estudo imunohistoquímico que revelou proliferação de células linfóides predominantemente grandes, CD20+/CD10+/BCL 6+, MUM1+, com CD3 e 5 -, concluindo tratar-se de um linfoma difuso de grandes células B, subtipo germinal centre like. O estudo EBER foi positivo, indicando que a actividade tumoral era directamente relacionada com o Epstein Barr virus. Estadiado como IxB, inicia quimioterapia com esquema R-CHOP com involução da massa temporal até à data.
O actual caso exemplifica a possibilidade de vírus que commumente infectam a população, muitas vezes sem causar sintomatologia, podem levar directamente ao desenvolvimento de neoplasias.
Trata-se de um caso de uma doente brasileira a residir em Portugal, com 63 anos, sem antecedentes patológicos relevantes a não ser abuso do tabaco (UMA=30). Sem medicação habitual. Não se apuravam contactos epidemiológicos de risco, apenas o facto de ser oriunda de uma zona com elevada prevalência de tuberculose.
Desenvolve em 2 meses um quadro constitucional caracterizado por emagrecimento (9kg/2meses), sudorese nocturna, sem febre, mas com tosse seca que precedeu o início deste quadro em cerca de um ano. Evoluiu nas semanas prévias ao internamento com agravamento da tosse e toracalgia posterior à esquerda e disfonia. Recorre ao serviço de urgência onde se verifica a presença de anemia normocítica normocrómica, aumento dos parâmetros inflamatórios (leuco 17820, neutro 14320, PCR 183), hipotransparência na metade inferior do hemitórax direito no raio x de tórax, com diminuição do murmúrio vesicular nessa mesma zona. Internada para estudo etiológico, do estudo analítico inicial destaca-se serologia de VIH negativa, VS aumentada 44mm/h, hemograma com anemia e anisopoiquilocitose, neutrófilos hipergranulados e monócitos vacuolados. Electroforese das proteínas com pico na região alfa 2. Hemoculturas estéreis.
TC-toracoabdominopélvica mostrou à esquerda uma lesão sólida, heterogénea, com áreas hipodensas, com cerca de 12x8 cm a condicionar oclusão do brônquio lobar esquerdo, interpretada pela Radiologia como provável lesão atípica primária do pulmão. Presença ainda de uma única adenopatia patológica na janela aortopulmonar. É realizada broncofibroscopia cujo lavado broncoalveolar era negativo para células neoplásicas, assim como o teste de amplificação de ácidos nucleicos e adenosina deaminase no líquido pleural. Por elevada suspeita de neoplasia primária do pulmão realizou ainda TC- craneo-encefálico que excluiu presença de metastização central. Pela necessidade de confirmação histológica, realizou biópsia aspirativa transtorácica com envio de amostra para a anatomia patológica. Devido à atipia dos achados, realizou-se estudo imunohistoquímico que revelou proliferação de células linfóides predominantemente grandes, CD20+/CD10+/BCL 6+, MUM1+, com CD3 e 5 -, concluindo tratar-se de um linfoma difuso de grandes células B, subtipo germinal centre like. O estudo EBER foi positivo, indicando que a actividade tumoral era directamente relacionada com o Epstein Barr virus. Estadiado como IxB, inicia quimioterapia com esquema R-CHOP com involução da massa temporal até à data.
O actual caso exemplifica a possibilidade de vírus que commumente infectam a população, muitas vezes sem causar sintomatologia, podem levar directamente ao desenvolvimento de neoplasias.