Serviço de Medicina I, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte

Homem de 59 anos com antecedentes de cardiopatia isquémica com angioplastia, com quadro de toracalgia anterior com 2 meses de evolução, sem irradiação, tipo aperto, intensidade 7/10, sem fatores de alívio ou agravamento e refratária à terapêutica analgésica. Pela hipótese de angor, é internado e efetuada marcha diagnóstica (marcadores de necrose miocárdica, ECG, ecocardiograma e coronariografia) inconclusiva, tendo alta. Pela persistência da dor, faz TC tórax que evidenciou lesões líticas expansivas do esterno, de vários arcos costais e sobretudo dos últimos corpos vertebrais que atingem as lâminas, e massa de partes moles no mediastino posterior envolvendo os últimos corpos vertebrais. Admitindo-se um provável mieloma, é enviado a um Hospital Central onde, da avaliação inicial, se destacou VS 120mm, DRC KDIGO 2, elevação da B2-microglobulina, eletroforese de proteínas com pico gama monoclonal com componente monoclonal IgG lambda, imunofixação urinária com presença de Bence Jones Lambda e proteinuria 24h de 340,5mg. Rx do esqueleto com evidência de lesões líticas cranianas compatíveis com imagem em sal e pimenta, lesões líticas do esterno, arcos costais, coluna vertebral e fémures. Mielograma confirmou um mieloma múltiplo IgG com Bence Jones Lambda ISS II e TC torácica documentou lesões líticas do esterno, arcos costais, últimas vertebras dorsais, com plasmocitoma exofítico que ocupa o mediastino posterior. O doente teve alta a aguardar restante estudo. Reinternado 15 dias depois por paraparésia de agravamento progressivo, agravada após realização de biópsia percutânea de lesão osteolítica sagrada guiada por TC 2 dias antes. Pela hipótese de plasmocitoma com compressão medular (lesões em D9 e D12), foi iniciada corticoterapia de elevada intensidade e radioterapia, sendo o doente posteriormente transferido para o Serviço de Hematologia. Resultado da biópsia compatível com plasmocitoma, mantendo seguimento em Hospital de Dia de Hematologia e a cumprir quimioterapia.