Hospital Beatriz Ângelo

Introdução: o hematoma dos rectos abdominais é uma condição rara e muitas vezes subdiagnosticada, uma vez que pode mimetizar quase todas as patologias abdominais. Um estudo demonstrou uma incidência de 1.8% em doentes com dor abdominal. Resulta da acumulação de sangue na bainha muscular, provocada pela lesão das artérias epigástricas inferior e superior ou do próprio músculo. Pode ocorrer espontaneamente, associado a trauma ou ao uso de hipocoagulação. Embora habitualmente seja uma condição autolimitada, pode ser fatal, com uma taxa de mortalidade que varia entre 4% e 25%. Hematoma do músculo recto abdominal associado à administração de enoxaparina é uma complicação rara, não estando a sua incidência ainda bem estabelecida.

Caso clínico: mulher de 89 anos, autónoma com antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia, fibrilação auricular (FA) paroxística (medicada com amiodarona e varfarina, que não cumpria) e prótese total da anca por fractura do colo do fémur. Internada no contexto de insuficiência cardíaca descompensada por FA com resposta ventricular rápida e AVC isquémico cerebelar esquerdo, sob terapêutica anticoagulante com enoxaparina. Ao 7º dia de internamento apresenta-se oligoanúrica, com náuseas e vómitos e dor abdominal intensa. Objectivada massa hipogástrica de novo, muito dolorosa à palpação. Realizou TC abdominal que demonstrou hematoma da espessura do músculo recto abdominal esquerdo com cerca de 4.4x 2.5cm, com nível líquido-líquido denso, que comunicava com volumosa colecção intrabadominal, também com conteúdo denso (hemático), no espaço de Retzius com cerca de 15.4 x 11 x 12cm. Foi suspensa enoxaparina e mantida vigilância. Contudo houve agravamento do seu estado clínico, com queda de 5 gramas de hemoglobina e instabilidade hemodinâmica. Foi assumido choque hemorrágico no contexto de hematoma do músculo recto abdominal secundário à terapêutica com enoxaparina. Foi transferida para a unidade de cuidados intensivos e levada ao bloco operatório para drenagem do hematoma (cerca de 1000mL) e revisão de hemóstase. Ao 11º dia de internamento retorna à enfermaria. Foi reintroduzida hipocoagulação com DOAC e a doente evoluiu favoravelmente, tendo alta clínica ao 18º dia de internamento.

Discussão: este caso clínico ilustra uma entidade clínica que muitas vezes passa despercebida e que devemos considerar no diagnóstico da dor abdominal. É mais comum nos idosos, uma vez que têm menor massa muscular e por consequência menor capacidade de tamponamento. A TC abdominal é o exame goldstandard para o diagnóstico com uma sensibilidade de 100%. Consoante a extensão do hematoma o seu tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. Este caso é ainda relevante para reforçar a importância de uma técnica de administração de enoxaparina correctamente executada, de modo a evitar complicações.