Hospital Beatriz Ângelo

INTRODUÇÃO: Os fenómenos tromboembólicos fazem parte da prática clínica diária do internista, envolvendo, muitas vezes, decisões complexas, quer na investigação, quer no tipo de hipocoagulação e sua manutenção. CASO CLÍNICO: Homem de 57 anos de idade, com história de hipertensão arterial essencial e tabagismo crónico não ativo. Diagnóstico, há dois meses, de trombose venosa profunda e posteriormente internamento por miocardiopatia de Takotsubo. Readmitido por tromboembolismo pulmonar (TEP) do lobo inferior esquerdo (LIE) com consolidação. Da investigação complementar, salienta-se em TAC de corpo, imagem nodular no lobo médio direito de 6 mm e anticoagulante lúpico fracamente positivo. Alta sob tinzaparina. Reinternamento um mês depois por hematoma dorsal espontâneo com 10 cm de maior diâmetro, trombocitopénia (103000/uL), prolongamento do tempo de protrombina (18,7 seg) e hipoxémia (pO2 51 mmHg). AngioTC torácico sem evidência de TEP ou alterações pleuroparequimatosas agudas e ecocardiograma sem sinais de sobrecarga direita. Evolução desfavorável nas primeiras 24 horas com aumento da dimensão do hematoma, tosse hemoptóica e hematúria. Analiticamente, agravamento da trombocitopénia, D-dímeros indoseáveis e hipofibrinogenémia, com critérios para coagulação intravascular disseminada (CID), sendo transferido para a unidade de cuidados intensivos. Evolução desfavorável, com hemorragia intracerebral a culminar no óbito. A autópsia identificou nódulo pulmonar de 1,5 cm no LIE, com metastização contralateral, na suprarrenal e baço. DISCUSSÃO: Os autores salientam a complexidade deste caso clínico, enfatizando a predisposição da CID na neoplasia, devendo-se aumentar o seu grau de suspeição.