BURNED HEART
Doenças cardiovasculares - E-Poster
Congresso ID: P189 - Resumo ID: 1265
ULSM - Hospital Pedro Hispano
Filipa Guimarães, Sofia Monteiro, Mário Bibi, Raquel Calisto, Liliana Carneiro
O golpe de calor é uma situação clínica grave que requer abordagem imediata. É caracterizada pela incapacidade do organismo de promover um arrefecimento eficaz quando exposto a temperaturas elevadas. Pode cursar com síncope ou estados convulsivos. A subida térmica abrupta (em 10-15 minutos) até temperaturas de aproximadamente 39ºC pode induzir lesões cerebrais permanentes ou até ser fatal. No contexto do golpe de calor, há descrição de alguns casos de enfarte agudo do miocárdio associados a artérias coronárias normais.
Masculino, 33 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, com prática regular de desporto de alta intensidade admitido no serviço de urgência por síncope sem pródromos, ocorrida durante o exercício desportivo de alta intensidade (corrida de maratona). Sem episódios prévios semelhantes.
À admissão apresenta-se ligeiramente taquicardico (FC 106 bpm), TA 131/65 mmHg, com temperatura auricular de 38ºC, sem outras alterações de relevo ao exame objetivo. Sem dor torácica, equivalentes anginosos à admissão ou outros sintomas acompanhantes. Dos exames complementares realizados destaca-se: ECG com taquicardia sinusal (106bpm), infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V3-V5; Analiticamente com lesão renal aguda (Creatinina de 2,1 g/dL); rabdomiólise (Mioglobina 2095ng/mL) e troponina I de alta intensidade com perfil crescente com máximo às 6 horas de 3965ng/mL. Restante estudo analítico sem alterações, nomeadamente sem hiperlactacidemia, leucocitose, elevação da PCR e ionograma normal. Foram implementadas medidas de arrefecimento corporal, antipiréticos e fluidoterapia.
Pela suspeita de enfarte agudo do miocárdio, que poderia inclusivamente justificar per si a síncope, iniciou dupla anti-agregação e realizou cateterismo cardíaco que excluiu doença coronária. Foi internado e manteve monitorização com telemetria, sem eventos arrítmicos documentados; Realizado ecocardiograma sem alterações de relevo. À data da alta, o doente estava assintomático, com normalização de todas as alterações analíticas e o ECG apresentava inversão da onda T V4-V6, sem alteração do segmento ST.
Assumido golpe de calor com síncope, rabdomiólise, lesão renal aguda e lesão miocardica consequente.
No golpe de calor é frequente haver alterações eletrocardiográficas inespecíficas que são justificáveis pela elevação da temperatura em si, o que não é expectável é que se associe a subida franca de marcadores de necrose do miocárdio. Pretendemos com este caso relembrar que efetivamente o golpe de calor se pode associar a múltiplas lesões, nomeadamente rabdomiólise e lesão renal aguda consequente, bem como a lesão direta do miocárdio que pode ser causa de enfarte agudo do miocárdio em doentes jovens.
A morte súbita em contexto de exercício físico extremo pode decorrer de vários processos fisiopatológicos que, em regra, culminam em necrose do miocárdio ou disritmia maligna. O golpe de calor é um desses fenómenos, para a qual o internista deve estar sensibilizado.
Masculino, 33 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, com prática regular de desporto de alta intensidade admitido no serviço de urgência por síncope sem pródromos, ocorrida durante o exercício desportivo de alta intensidade (corrida de maratona). Sem episódios prévios semelhantes.
À admissão apresenta-se ligeiramente taquicardico (FC 106 bpm), TA 131/65 mmHg, com temperatura auricular de 38ºC, sem outras alterações de relevo ao exame objetivo. Sem dor torácica, equivalentes anginosos à admissão ou outros sintomas acompanhantes. Dos exames complementares realizados destaca-se: ECG com taquicardia sinusal (106bpm), infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V3-V5; Analiticamente com lesão renal aguda (Creatinina de 2,1 g/dL); rabdomiólise (Mioglobina 2095ng/mL) e troponina I de alta intensidade com perfil crescente com máximo às 6 horas de 3965ng/mL. Restante estudo analítico sem alterações, nomeadamente sem hiperlactacidemia, leucocitose, elevação da PCR e ionograma normal. Foram implementadas medidas de arrefecimento corporal, antipiréticos e fluidoterapia.
Pela suspeita de enfarte agudo do miocárdio, que poderia inclusivamente justificar per si a síncope, iniciou dupla anti-agregação e realizou cateterismo cardíaco que excluiu doença coronária. Foi internado e manteve monitorização com telemetria, sem eventos arrítmicos documentados; Realizado ecocardiograma sem alterações de relevo. À data da alta, o doente estava assintomático, com normalização de todas as alterações analíticas e o ECG apresentava inversão da onda T V4-V6, sem alteração do segmento ST.
Assumido golpe de calor com síncope, rabdomiólise, lesão renal aguda e lesão miocardica consequente.
No golpe de calor é frequente haver alterações eletrocardiográficas inespecíficas que são justificáveis pela elevação da temperatura em si, o que não é expectável é que se associe a subida franca de marcadores de necrose do miocárdio. Pretendemos com este caso relembrar que efetivamente o golpe de calor se pode associar a múltiplas lesões, nomeadamente rabdomiólise e lesão renal aguda consequente, bem como a lesão direta do miocárdio que pode ser causa de enfarte agudo do miocárdio em doentes jovens.
A morte súbita em contexto de exercício físico extremo pode decorrer de vários processos fisiopatológicos que, em regra, culminam em necrose do miocárdio ou disritmia maligna. O golpe de calor é um desses fenómenos, para a qual o internista deve estar sensibilizado.