Hospital Vila Franca de Xira

Introdução: A síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) é uma síndrome neurológica definida por características clínicas, que incluem tipicamente cefaleia, confusão, sintomas visuais e convulsões, assim como características radiológicas, sendo os achados mais típicos o edema vasogénico da substância branca predominantemente nos hemisférios cerebrais posteriores. Este caso clínico pretende fazer uma revisão teórica da abordagem clínica da PRES e das suas principais complicações.
Caso Clínico: Apresenta-se o caso de uma mulher de 71 anos, leucodérmica, autónoma, com história pessoal relevante de Hipertensão arterial (HTA), com suspensão recente de terapêutica antihipertensora. Recorreu ao Serviço de Urgência (SU) por quadro de cefaleia frontal intensa com 1 mês de evolução sem melhoria sob analgesia e associada a alteração da linguagem de novo. Apresentou crise convulsiva tonico-clónica generalizada durante a permanência no SU. Á observação apresentava disartria e tensão arterial 201/92 mmHg. Realizou tomografia computorizada (TC) crânio-encefálica com hematoma intraparenquimatoso agudo occipital esquerdo e múltiplas áreas hipodensas ao longo da substância branca supratentorial. Foi internada na Unidade de AVC do serviço de Medicina Interna para vigilância e controlo tensional, observando-se cefaleia intermitente, hemianopsia homónima direita e parafasias. Durante a permanência na unidade apresentou agravamento clínico com confusão, discurso incoerente e parésia de novo do membro inferior direito. Neste contexto repetiu Angio-TC crânio-encefálica de urgência que evidenciou ligeiro aumento do hematoma intraparenquimatoso occipital esquerdo e foco de hemorragia intraventricular recente, bem omo múltiplas áreas focais e confluentes de edema vasogénico na substância branca cerebral, de predomínio posterior. Admitiu-se possível PRES. Realizou Ressonância magnética (RM) crânio-encefálica que confirmou a hipótese diagnóstica com múltiplos focos de edema na substância branca cerebral com predomínio cerebral posterior e hematoma intraparenquimatoso subagudo occipital posterior esquerdo. Foi assumido o diagnóstico de PRES complicado de hematoma intracraniano occipital posterior em provável contexto de hipertensão arterial. Durante o restante internamento observou-se melhoria progressiva dos défices neurológicos após controlo tensional, tendo alta assintomática sem alterações dos campos visuais, do discurso ou défices focais.
Discussão: Até ao momento existem apenas relatos de casos ou pequenas séries na literatura de PRES, pelo que não se pode estimar a sua incidência. O seu mecanismo etiológico parece estar relacionado com uma falha na autorregulação cerebral em resposta à hipertensão e associada a disfunção endotelial, sendo a base da abordagem terapêutica o controlo rigoroso da pressão arterial.