CERVICALGIA E PARESTESIAS
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P330 - Resumo ID: 1281
Hospital de Santa Maria - Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, EPE
João Luís Cavaco, Frederico de Amaral Trigueiros, Joana de Paiva Simões, Ana Oliveira Pedro, João Meneses Santos, Rui Victorino
INTRODUÇÃO: O mieloma múltiplo corresponde a uma proliferação clonal de plasmócitos secretores de proteína monoclonal, com origem geralmente na medula óssea. O envolvimento secundário de outros órgãos é comum, e o diagnóstico tem base em critérios clínicos, morfológicos, imunológicos e imagiológicos, destacando-se os “myeloma-defining events”: hipercalcémia, lesão renal, anemia e lesões ósseas. Contudo, a apresentação é variável, destacando-se o mieloma a cadeias leves, geralmente com quadro clínico mais grave e de evolução mais célere. Apresentamos um caso de mieloma múltiplo a cadeias leves com cervicalgia com 1 mês de evolução como manifestação inaugural.
CASO CLÍNICO: Homem de 43 anos que, em Fevereiro de 2018, inicia cervicalgia posterior e parestesias dos quatro membros. Exame objetivo sem alterações. Laboratorialmente, destaca-se Hb 14.9g/dL, leucocitos 12.270 x10^6/L (N 9.070 x10^6/L), plaquetas 244.000 x10^6/L, creatinina 0.94mg/dL, Ca2+ 8.8mg/dL, LDH 193 U/L, sem distúrbios hidroelectrolíticos. Proteinograma com hipogamaglobulinémia. Imunofixação urinária com presença de Bence Jones Kappa. Imunofixação sérica sem componente monoclonal detectável. Mielograma com 3% de plasmocitos. Tomografia computorizada do neuroeixo com múltiplas lesões líticas, destacando-se lesão importante de C1 e fratura de D2. Submetido a radioablação e vertebroplastia de D2, com biópsia de lesão lítica a mostrar infiltração por plasmocitos com restrição da expressão citoplasmática das cadeias leves kappa. Admitido mieloma múltiplo a cadeias leves kappa, tendo iniciado quimioterapia e radioterapia sobre C1 e D2 (após cicatrização). Mantém atualmente seguimento em consulta de ortopedia e de dor crónica.
DISCUSSÃO: O estudo etiológico de lesões líticas do neuroeixo inclui exclusão de patologia hematológica. Apresentamos um caso de mieloma múltiplo a cadeias leves kappa com lesões líticas vertebrais, com cervicalgia e parestesias associadas, sem lesão renal, sem anemia, sem hipercalcémia, com 3% plasmocitos na medula óssea, sem proteína monoclonal detectada em imunofixação sérica. O mieloma múltiplo a cadeias leves é geralmente mais agressivo e apresenta pior prognóstico. As manifestações inaugurais mais frequentes são dor óssea (sobretudo dorsal e esternocostal) e lesão renal; parestesias são raras, ocorrendo em 5% dos casos. Sublinhamos a variabilidade de apresentação do mieloma múltiplo e a raridade da forma de apresentação ilustrada neste caso.
CASO CLÍNICO: Homem de 43 anos que, em Fevereiro de 2018, inicia cervicalgia posterior e parestesias dos quatro membros. Exame objetivo sem alterações. Laboratorialmente, destaca-se Hb 14.9g/dL, leucocitos 12.270 x10^6/L (N 9.070 x10^6/L), plaquetas 244.000 x10^6/L, creatinina 0.94mg/dL, Ca2+ 8.8mg/dL, LDH 193 U/L, sem distúrbios hidroelectrolíticos. Proteinograma com hipogamaglobulinémia. Imunofixação urinária com presença de Bence Jones Kappa. Imunofixação sérica sem componente monoclonal detectável. Mielograma com 3% de plasmocitos. Tomografia computorizada do neuroeixo com múltiplas lesões líticas, destacando-se lesão importante de C1 e fratura de D2. Submetido a radioablação e vertebroplastia de D2, com biópsia de lesão lítica a mostrar infiltração por plasmocitos com restrição da expressão citoplasmática das cadeias leves kappa. Admitido mieloma múltiplo a cadeias leves kappa, tendo iniciado quimioterapia e radioterapia sobre C1 e D2 (após cicatrização). Mantém atualmente seguimento em consulta de ortopedia e de dor crónica.
DISCUSSÃO: O estudo etiológico de lesões líticas do neuroeixo inclui exclusão de patologia hematológica. Apresentamos um caso de mieloma múltiplo a cadeias leves kappa com lesões líticas vertebrais, com cervicalgia e parestesias associadas, sem lesão renal, sem anemia, sem hipercalcémia, com 3% plasmocitos na medula óssea, sem proteína monoclonal detectada em imunofixação sérica. O mieloma múltiplo a cadeias leves é geralmente mais agressivo e apresenta pior prognóstico. As manifestações inaugurais mais frequentes são dor óssea (sobretudo dorsal e esternocostal) e lesão renal; parestesias são raras, ocorrendo em 5% dos casos. Sublinhamos a variabilidade de apresentação do mieloma múltiplo e a raridade da forma de apresentação ilustrada neste caso.