Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

Introdução: O espessamento residual da pleural é uma das sequelas mais frequentes de tuberculose pleural que pode ocorrer em cerca de 50% dos doentes com pleuresia. A este propósito apresentamos uma doente que foi internada por pneumonia da comunidade mas em que sobressaía uma formação calcificada muito extensa que ocupava uma porção significativa do tórax.

Caso: Mulher de 86 anos de idade que recorreu ao Serviço de Urgências por tosse produtiva pouco eficaz, dispneia e febre com um semana de evolução. Trata-se de uma doente com antecedentes de tuberculose na infância. Ao exame objectivo destacava-se febre (38ºC), SpO2 89% (FiO2 0,21), polipneia (32cpm), auscultação pulmonar com murmúrio vesicular abolido dos dois terços superiores do hemitórax direito e diminuido no terço inferior do hemitorax esquerdo. Aumento das transmissões vocais na base esquerda. Percussão torácica com macicez nestes locais. Analiticamente apresentava leucocitose (16900) com predomínio de neutrófilos (90,9%), proteína-C-reactiva elevada (33,14mg/dL) e creatininémia 1,4mg/dL (basal 0,8mg/dL). A radiografia do tórax (vide Fig. 1) mostrou extensa calcificação pleural no hemitórax direito e placa calcificada para-hilar esquerda, associada a opacidade de padrão alveolar na projecção do lobo inferior esquerdo. Internada por pneumonia adquirida na comunidade com insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. Colheu produtos biológicos para estudo microbiológico complementar que se vieram a revelar negativos e iniciou antibioterapia empírica para pneumonia adquirida na comunidade, com ulterior resolução do quadro agudo. O estudo micobacteriológico excluiu tuberculos activa. Realizou TC-Tórax (vide Fig. 2) em que se identificou uma extensa calcificação pleural de forma grosseiramente ovóide com derrame loculado no seu interior que ocupa mais de metade do hemitórax direito, derrame pleural esquerdo de pequeno volume e densificação de padrão alveolar na base do lobo inferior esquerdo.