Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Clínica Universitária de Medicina Interna, FMUC

Mulher de 84 anos, parcialmente dependente, com antecedentes pessoais de diabetes mellitus e perturbação maníaco-depressiva, levada ao serviço de urgência por exantema na face interna da coxa direita e hipotensão arterial. À admissão, quadro de sépsis com foco em úlcera de pressão de grau IV ao nível da região isquiática direita, com cerca de 4 cm, cheiro fétido e tecido necrosado; aparente colecção com extensão para a face posterior da coxa, com sinais inflamatórios marcados dos tecidos circundantes; enfisema subcutâneo de toda a face antero-medial da coxa direita, cuja radiografia (imagem 1 e 2) mostrou numerosos focos gasosos, permitindo o diagnóstico de fasceíte necrotizante. Trata-se duma infecção bacteriana rara e grave, destrutiva e rapidamente progressiva do tecido subcutâneo e fáscia superficial, associada a altos índices de morbimortalidade se não for tratada precocemente. O estado clínico da doente não permitiu cirurgia de desbridamento alargado, pelo que, apenas foi iniciada antibioterapia de largo espectro, que não impediu a evolução para um choque séptico e morte da doente.