LÚPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P074 - Resumo ID: 1334
Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar Tâmega e Sousa
Sofia Garcês Soares, Teresa Martins Mendes, Filipa Leal, Margarida Bela, Ana Filipa Pires, Dalila Parente, Catarina Couto, Inês Ferreira, Ana João Sá, Mari Mesquita
O lúpus eritematoso sistémico (LES) é uma doença inflamatória crónica, multissistémica, com curso clínico variável e de causa desconhecida. É clinicamente heterogénea e pode atingir virtualmente qualquer órgão, sendo que o envolvimento cardíaco é frequente.
Homem de 62 anos, com história de hipertensão arterial, cardiopatia hipertensiva, dislipidemia, tabagismo e alcoolismo, medicado habitualmente com olmesartan 20 mg + hidroclorotiazida 12.5 mg id e atorvastatina 20 mg id. Recorre à Urgência por dispneia e toracalgia pleurítica inferior direita com 4 dias de evolução, sem outras queixas associadas. Objetivamente: polipneico, TA 103/77 mmHg; Pulso 87 bpm, febre, auscultação cardíaca normal e crepitações inspiratórias bibasais à auscultação pulmonar. Estudo efetuado: hipoxemia e alcalemia respiratória, ECG: RS, supra ST difuso, infra PR; anemia normocítica normocrómica; linfopenia; PCR elevada; função renal e troponina normais; angiotac tórax que excluiu TEP e mostrou derrame pericárdico e derrame pleural bilateral ligeiro e EcoTT com depressão da FSVD e derrame pericárdico de volume moderado.
Admitido no Serviço de Medicina Interna para estudo de polisserosite sob terapêutica com colchicina e AINE. Do estudo etiológico realizado durante o internamento: hemoculturas estéreis, antigenúrias S. Pneumoniae e Legionella negativas; IGRA negativo; serologias HIV1 e 2, HBV e HCV negativas; função tiroideia normal, sem uremia; análise sumária e sedimento urinário sem alterações; sem microalbuminúria; ferro, capacidade fixação de ferro, transferrina e saturação de ferro diminuídos, ferritina aumentada; ácido fólico e vitamina B12 normais; haptoglobina aumentada, DHL ligeiramente aumentada, bilirrubina normal, teste antiglobulina direto positivo IgG2+; fibrinogénio aumentado, INR normal; sem trombocitopenia; sem consumo do complemento, VS aumentada, proteinograma com pico alfa 2, IgM e IgG normais; ANAs positivos e anticorpos antifosfolipídicos positivos. Excluída neoplasia. Verificada evolução clínica e ecocardiográfica favoráveis sob terapêutica instituída, mantendo derrame pericárdico de pequeno volume. Após completar estudo, com critérios de LES de acordo com o SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics). Iniciada corticoterapia e hidroxicloroquina em consulta de Medicina Interna - Doenças Auto-imunes.
O derrame pericárdico como forma de apresentação e única manifestação clínica de LES é raro. A sua suspeição e diagnóstico são fundamentais para o tratamento e seguimento adequados. Os autores realçam a importância de uma abordagem sistematizada e exaustiva do derrame pericárdico como uma competência do internista.
Homem de 62 anos, com história de hipertensão arterial, cardiopatia hipertensiva, dislipidemia, tabagismo e alcoolismo, medicado habitualmente com olmesartan 20 mg + hidroclorotiazida 12.5 mg id e atorvastatina 20 mg id. Recorre à Urgência por dispneia e toracalgia pleurítica inferior direita com 4 dias de evolução, sem outras queixas associadas. Objetivamente: polipneico, TA 103/77 mmHg; Pulso 87 bpm, febre, auscultação cardíaca normal e crepitações inspiratórias bibasais à auscultação pulmonar. Estudo efetuado: hipoxemia e alcalemia respiratória, ECG: RS, supra ST difuso, infra PR; anemia normocítica normocrómica; linfopenia; PCR elevada; função renal e troponina normais; angiotac tórax que excluiu TEP e mostrou derrame pericárdico e derrame pleural bilateral ligeiro e EcoTT com depressão da FSVD e derrame pericárdico de volume moderado.
Admitido no Serviço de Medicina Interna para estudo de polisserosite sob terapêutica com colchicina e AINE. Do estudo etiológico realizado durante o internamento: hemoculturas estéreis, antigenúrias S. Pneumoniae e Legionella negativas; IGRA negativo; serologias HIV1 e 2, HBV e HCV negativas; função tiroideia normal, sem uremia; análise sumária e sedimento urinário sem alterações; sem microalbuminúria; ferro, capacidade fixação de ferro, transferrina e saturação de ferro diminuídos, ferritina aumentada; ácido fólico e vitamina B12 normais; haptoglobina aumentada, DHL ligeiramente aumentada, bilirrubina normal, teste antiglobulina direto positivo IgG2+; fibrinogénio aumentado, INR normal; sem trombocitopenia; sem consumo do complemento, VS aumentada, proteinograma com pico alfa 2, IgM e IgG normais; ANAs positivos e anticorpos antifosfolipídicos positivos. Excluída neoplasia. Verificada evolução clínica e ecocardiográfica favoráveis sob terapêutica instituída, mantendo derrame pericárdico de pequeno volume. Após completar estudo, com critérios de LES de acordo com o SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics). Iniciada corticoterapia e hidroxicloroquina em consulta de Medicina Interna - Doenças Auto-imunes.
O derrame pericárdico como forma de apresentação e única manifestação clínica de LES é raro. A sua suspeição e diagnóstico são fundamentais para o tratamento e seguimento adequados. Os autores realçam a importância de uma abordagem sistematizada e exaustiva do derrame pericárdico como uma competência do internista.