Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra

Introdução – miopatias inflamatórias são doenças auto-imunes raras, com uma panóplia de factores desencadeantes. A vacina da gripe pode ser um desencadeante de uma dermatomiosite e, em casos raros, mas descritos, de uma miosite inespecífica.

Resumo – Homem, 70 anos, raça branca, recorreu ao Serviço de Urgência por diminuição da força muscular proximal nas cinturas escapular e pélvica, simétrica e progressiva, incapacitante e com 3 semanas de evolução. Referia administração da vacina da gripe (Vaxigrip®) e vacina anti- pneumocócica (Prevenar 13®) 2 semanas antes do início dos sintomas. Negava mialgias, parestesias, alterações da sensibilidade, febre, perda ponderal, anorexia ou outros sintomas.
Apresentava alterações apenas no exame neurológico com défice de força muscular proximal G4 na abdução e rotação externa dos membros superiores e G3 na flexão bilateral da coxa.

Antecedentes relevantes: cardiopatia isquémica, trombocitémia essencial com mutação JAK2 V617F, DPOC, dislipidémia (sob estatina), hiperuricemia.

Analiticamente apresentava rabdomiólise (CK 3206 U/L), VS 28 mm/h; sumária de urina sem alterações; ligeiro aumento das transaminases (TGP 75 U/L e TGO 271 U/L); aumento da mioglobina (3724 ng/mL), da aldolase (33.5 U/L) e da LDH (660 U/L). Função tiroideia sem alterações. Estudo da autoimunidade normal.
Electromiografia revelava sinais de lesão inflamatória ativa da fibra muscular. Biópsia do músculo deltóide: lesões inespecíficas de miosite.
Após biópsia iniciou tratamento com 20 mg de Prednisolona e foi retirada a estatina da medicação habitual. Doente com melhoria clínica progressiva.


Discussão:
Apesar de raramente descrito, a vacina de vírus inactivado pode ser um factor ambiental que funciona como desencadeante para miosite. Perante a exclusão de outras causas, podemos afirmar que estamos perante uma miosite inespecífica induzida pela vacina da gripe.