LESÃO OSTEOLITICA A SALMONELLA EM DOENTE IMUNODEPRIMIDO
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P482 - Resumo ID: 1361
Hospital Distrital de Santarém, EPE – Serviço de Medicina IV
Bruno David Freitas, Ana Garrido Gomes, Maryna Telychko, Inês Menezes, Sandra António, Luís Siopa
Introdução: A Salmonella spp, é um bacilo Gram negativo que geralmente causa infeções do trato gastrointestinal, habitualmente na população pediátrica, causando gastroenterites e muito raramente causando outro tipo de infeções. No entanto, estas infeções podem-se complicar com bacteriemia e deposição noutros locais do corpo (disseminação hematogénica) causando pneumonias, abcessos renais, artrites ou abcessos noutros tecidos, sendo que em 0,6% dos casos está associado a lesões líticas (mesmo em doentes imunocompetentes).
Caso clínico: Homem de 30 anos, até à data do internamento saudável, fumador, sem medicação habitual, sem consumo de drogas. Recorreu ao Serviço de Urgência por dor torácica com 3 meses de evolução, referia trauma minor aquando do inicio da dor na face anterior do hemotórax esquerdo associada a pequeno tumefação. Negava febre, perda de peso, suores noturnos, picadas de insetos, viagens, ingestão de comida crua e comportamentos de risco recentes. Ao exame objetivo salientava-se, tumor e rubor da zona inframamária esquerda compatível com abcesso da parede torácica, ausência de adenopatias palpáveis ou outras alterações valorizáveis. Durante a avaliação no SU o doente desenvolveu pico febril de 39,9ºC. Analiticamente 5.5 leucócitos x109/L, PCR 117.1mg/L, VS 98mm/1ª hora, Hb 118g/L. Realizada TC torácica: “(...) Na região costal inferior esquerda (...) lesão de tecidos moles, hipodensa, de contornos irregulares, medindo 90x48mm, condicionando lesão lítica de arco costal adjacente (6º)”. Drenado conteúdo sob anestesia local com colheita de material para microbiologia, colheita para hemoculturas. Isolamento nas hemoculturas e no conteúdo purulento do abcesso de Salmonella spp. multisensível. Perante este quadro optou-se iniciar antibioterapia e.v. dirigida com ceftriaxone, e complementado o estudo etiológico, do qual destaca-se a serologia positiva a VIH e linfócitos CD3+,CD4+ 33/uL. Apesar da antibioterapia dirigida, aumento do volume do abcesso da parede torácica com necessidade de nova drenagem sob anestesia geral e alteração da antibioterapia para ciprofloxacina e.v.. Após cumprir 14 dias de antibioterapia com ciprofloxacina e.v., o doente teve alta melhorado da lesão torácica, medicado com ciprofloxacina oral e orientado para consulta de seguimento.
Discussão: Apresenta-se este caso pela raridade do diagnóstico de salmonelose no adulto em países desenvolvidos e para a importância da suspeição da infeção por VIH.
Caso clínico: Homem de 30 anos, até à data do internamento saudável, fumador, sem medicação habitual, sem consumo de drogas. Recorreu ao Serviço de Urgência por dor torácica com 3 meses de evolução, referia trauma minor aquando do inicio da dor na face anterior do hemotórax esquerdo associada a pequeno tumefação. Negava febre, perda de peso, suores noturnos, picadas de insetos, viagens, ingestão de comida crua e comportamentos de risco recentes. Ao exame objetivo salientava-se, tumor e rubor da zona inframamária esquerda compatível com abcesso da parede torácica, ausência de adenopatias palpáveis ou outras alterações valorizáveis. Durante a avaliação no SU o doente desenvolveu pico febril de 39,9ºC. Analiticamente 5.5 leucócitos x109/L, PCR 117.1mg/L, VS 98mm/1ª hora, Hb 118g/L. Realizada TC torácica: “(...) Na região costal inferior esquerda (...) lesão de tecidos moles, hipodensa, de contornos irregulares, medindo 90x48mm, condicionando lesão lítica de arco costal adjacente (6º)”. Drenado conteúdo sob anestesia local com colheita de material para microbiologia, colheita para hemoculturas. Isolamento nas hemoculturas e no conteúdo purulento do abcesso de Salmonella spp. multisensível. Perante este quadro optou-se iniciar antibioterapia e.v. dirigida com ceftriaxone, e complementado o estudo etiológico, do qual destaca-se a serologia positiva a VIH e linfócitos CD3+,CD4+ 33/uL. Apesar da antibioterapia dirigida, aumento do volume do abcesso da parede torácica com necessidade de nova drenagem sob anestesia geral e alteração da antibioterapia para ciprofloxacina e.v.. Após cumprir 14 dias de antibioterapia com ciprofloxacina e.v., o doente teve alta melhorado da lesão torácica, medicado com ciprofloxacina oral e orientado para consulta de seguimento.
Discussão: Apresenta-se este caso pela raridade do diagnóstico de salmonelose no adulto em países desenvolvidos e para a importância da suspeição da infeção por VIH.