Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

O aumento da incidência das doenças oncológicas está intimamente relacionado com o envelhecimento da população e com a modificação dos estilos de vida. Segundo a Cancer Research UK, a incidência de cancro, em 2018, foi de 17 milhões de casos/ano em todo o mundo com uma mortalidade associada de 9,6 milhões de pessoas, liderada pelos tumores do pulmão, fígado, gástrico e intestino e estando o consumo tabágico implicado em 33% dos casos. Em Portugal, a DGS mostra no ano de 2010 uma realidade similar com uma incidência de 330 novos casos e mortalidade de 152,2 casos por cada 100.000 habitantes, com os tumores da traqueia, brônquios e pulmão a assumir a quarta posição. O aumento de 15% na incidência deste último, no género feminino, associa-se a um consumo tabágico crescente nos últimos anos. A patologia oncológica é singular na forma como se desenvolve, na terapêutica e na resposta ao tratamento, na tolerância individual e no prognóstico, mas sobretudo na sua forma de apresentação.
As autoras apresentam o caso de uma doente de 45 anos, fumadora com um quadro com 2 anos de evolução de suores noturnos e no último mês com uma perda ponderal de 20% e aparecimento de edema e tumefação cervical exuberante acompanhado de empastamento toráxico anterior e axilar à direita. No internamento, a avaliação analítica revelou, de relevante, elevação da velocidade de sedimentação (48mm3/h) e ecografia cervical que exibiu conglomerados adenopáticos cervicais bilaterais e supra-claviculares à direita. A tomografia computorizada cervico-toraco-abdomino-pélvica mostrou também extensão ao mediastino inferior com envolvimento hilar bilateral com moldagem do brônquio esquerdo, sem plano de clivagem e envolvendo circunferencialmente a aorta e troncos supra-aórticos, com moldagem da veia cava superior, nódulo irregular de 13mm no lobo inferior esquerdo e adenopatias necrosadas do tronco celíaco, mesentéricas e retroperitoneais. Realizou biópsia ganglionar excisional axilar cuja histologia revelou metástase de adenocarcinoma pouco diferenciado de origem inespecífica, com pesquisa de bacilo ácido-álcool resistente por método de PCR negativa. Por agravamento clínico com dispneia e dessaturação foi transferida para a Unidade de Cuidados Intensivos para maior vigilância. Foi assumido o diagnóstico de adenocarcinoma do pulmão estadio IV com extensa metastização ganglionar supra e infra-diafragmática e após estabilidade clínica regressou ao serviço de Medicina, onde iniciou terapêutica citostática.
O diagnóstico diferencial de linfadenopatias, em idade jovem, constitui um desafio importante pela multiplicidade de entidades clínicas associadas, na sua maioria com apresentação clínica muito semelhante e por vezes atípica e indolente, assumindo especial interesse neste caso a exuberância do envolvimento ganglionar. Impera portanto a necessidade de uma marcha diagnóstica célere, considerando a elevada morbimortalidade inerente à maioria das patologias com este tipo de apresentação.