KOCURIA ROSEA: ESPECIE EMERGENTE COMO CAUSA DE ENDOCARDITE INFECIOSA
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P435 - Resumo ID: 1416
Centro hospitalar do Oeste - Unidade de Torres Vedras
Manuel Serrano Martins, André Pinto, Grace Staring, Wildemar Costa, Nelson André, Ivone Barracha, Rosa Amorim, Ernesto Carvalho
Organismos do género Kocuria( filo Actinobacteria, ordem Actinomycetales, família micrococcaceae), são cocos gram positivos, catálase positivos e coagulase negativos. Apesar de raramente associados a infeções no ser humano, têm vindo a crescer o numero de casos reportados de infeções graves por estes agentes em humanos.
Os autores apresentam o caso de um doente do sexo masculino, 62 anos, com antecedentes pessoais relevantes de síndrome mielodisplásico, miocardiopatia dilatada, shunt interventricular(SIV) e história de endocardite no passado que recorre ao serviço de urgência por febre vespertina, fadiga e mialgias com 2 meses de evolução. Ao exame objetivo na admissão febril TT 38.1ºC, pálido, hemodinamicamente estável, sopro holossistolico audível em todo o pré-cordio. Analiticamente neutropenia de 1550/UL, hb 9,3g/dL, PCR 6,8mg/dL e VS 70.
Por neutropenia febril iniciou antibioterapia empírica com ceftriaxone ev.
Para exclusão de endocardite realizou ecocardiograma transtorácico sugestivo de vegetação ao nível da SIV. Foi isolada em 2 hemoculturas de sangue periférico Kocuria rosea utilizando o sistema Vitek-2 , pelo que se associou a vancomicina ev. Realizou ecocardiograma transesofágico que confirmou vegetação de 2cm ao nível da SIV confirmando-se o diagnóstico de Endocardite a Kocuria rosea. Ao 22º dia de AB dupla, por persistência de febre e imagem de vegetação no ecocardiograma de controlo e dado o isolamento de agente atípico, associou-se gentamicina. Cumpriu 36 dias de ceftriaxone, 35 dias de vancomicina e 14 dias de gentamicina com resolução clínica e imagiológica. Teve alta referenciado às consultas de cardiologia e cirurgia cardíaca. Apesar da história pessoal de 2 endocardites, face à reduzida dimensão e estabilidade hemodinâmica o doente não foi proposto para encerramento cirúrgico da SIV.
Com o advento de novos sistemas de teste microbiano, com uma base de dados mais ampla, tem vindo a ser possível identificar com maior frequência e precisão bactérias do género Kocuria, até então frequentemente confundidos com Staphylococcus coagulase negativos.. Se antes eram consideradas não patogénicas, hoje sabemos que estas causam infeções graves no ser humano tanto em imunodeprimidos como em indivíduos imunocompetentes, não devendo ser considerado a priori o isolamento desta bactéria como contaminação. São necessários estudos retrospectivos comparativos da sensibilidade antimicrobiana desta espécie de forma a promover guidelines de antibioterapia empírica para cobertura desta espécie.
Os autores apresentam o caso de um doente do sexo masculino, 62 anos, com antecedentes pessoais relevantes de síndrome mielodisplásico, miocardiopatia dilatada, shunt interventricular(SIV) e história de endocardite no passado que recorre ao serviço de urgência por febre vespertina, fadiga e mialgias com 2 meses de evolução. Ao exame objetivo na admissão febril TT 38.1ºC, pálido, hemodinamicamente estável, sopro holossistolico audível em todo o pré-cordio. Analiticamente neutropenia de 1550/UL, hb 9,3g/dL, PCR 6,8mg/dL e VS 70.
Por neutropenia febril iniciou antibioterapia empírica com ceftriaxone ev.
Para exclusão de endocardite realizou ecocardiograma transtorácico sugestivo de vegetação ao nível da SIV. Foi isolada em 2 hemoculturas de sangue periférico Kocuria rosea utilizando o sistema Vitek-2 , pelo que se associou a vancomicina ev. Realizou ecocardiograma transesofágico que confirmou vegetação de 2cm ao nível da SIV confirmando-se o diagnóstico de Endocardite a Kocuria rosea. Ao 22º dia de AB dupla, por persistência de febre e imagem de vegetação no ecocardiograma de controlo e dado o isolamento de agente atípico, associou-se gentamicina. Cumpriu 36 dias de ceftriaxone, 35 dias de vancomicina e 14 dias de gentamicina com resolução clínica e imagiológica. Teve alta referenciado às consultas de cardiologia e cirurgia cardíaca. Apesar da história pessoal de 2 endocardites, face à reduzida dimensão e estabilidade hemodinâmica o doente não foi proposto para encerramento cirúrgico da SIV.
Com o advento de novos sistemas de teste microbiano, com uma base de dados mais ampla, tem vindo a ser possível identificar com maior frequência e precisão bactérias do género Kocuria, até então frequentemente confundidos com Staphylococcus coagulase negativos.. Se antes eram consideradas não patogénicas, hoje sabemos que estas causam infeções graves no ser humano tanto em imunodeprimidos como em indivíduos imunocompetentes, não devendo ser considerado a priori o isolamento desta bactéria como contaminação. São necessários estudos retrospectivos comparativos da sensibilidade antimicrobiana desta espécie de forma a promover guidelines de antibioterapia empírica para cobertura desta espécie.