Centro Hospitalar de São João

INTRODUÇÃO: O divertículo de Zenker apresenta uma incidência estimada de 2/100 000 pessoas/ano, mais prevalente nos indivíduos do sexo masculino e frequentemente diagnosticado na sétima e oitava décadas de vida. CASO CLÍNICO: Género feminino, 92 anos, mRankin prévio 5, antecedentes pessoais de AVC isquémico com hemiparesia esquerda sequelar e síndrome demencial. Recorre ao Serviço de Urgência do nosso hospital por dispneia e tosse produtiva com expetoração de características mucosas com dois dias de evolução e recusa alimentar. Ao exame objetivo descrita como sonolenta, corada mas desidratada, apirética, polipneica (FR 24 cpm) com tiragem supraesternal, saturação periférica de oxigénio 80% em ar ambiente e auscultatoriamente roncos e sibilos dispersos a nível pulmonar, ligeiros edemas no terço inferior de ambos os membros inferiores e sem outras alterações descritas. Analiticamente apresentava leucocitose (13 480) com neutrofilia (81,2%), elevação PCR (310,4 mg/L) e lesão renal aguda (creatinina 2,68 mg/dL; Ureia 125 mg/dL). É internada com o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, lesão renal aguda. Iniciada antibioterapia empírica com ceftriaxone e azitromicina, sem resposta clínica, analítica e isolamento de Escherichia coli multissensível nas secreções traqueobrônquicas pelo que se decide alargar espectro para piperacilina-tazobactam. No primeiro dia de internamento objetivada recusa alimentar e disfagia para sólidos e líquidos. Tentada colocação de sonda nasogástrica para gavagem, sem sucesso. Doente avaliada por Gastroenterologia que realiza endoscopia digestiva alta que objetiva “Divertículo de Zenker não franqueável” e TAC Cervical “observa-se preenchimento e obliteração com pequenas bolhas gasosas dos seios piriformes com divertículo laríngeo que se estende à esquerda do esófago proximal com cerca de 23x14mm de diâmetros transversais”. Caso discutido com Cirurgia Geral e decidida abordagem cirurgia por via endoscópica para anastomose do divertículo. Decide-se alimentação via parentérica até realização do procedimento. Apuramento da história clínica junto dos familiares e constatação de disfagia previamente ao internamento, mas com via oral patente. DISCUSSÃO: O diagnóstico de pneumonia de aspiração é muitas vezes associado a alteração do estado de consciência, disfagia por défice neurológico, doenças trato gastrointestinal superior e procedimentos/dispositivos que alterem a anatomia da região glótica, laringe e faringe. O divertículo de Zenker surge neste caso como provável fator predisponente para aspiração e posterior infeção. O presente caso pretende evidenciar uma potencial causa de disfagia e recusa alimentar em doentes idosos.