´UM GIGANTE SILENCIOSO´ - A PROPÓSITO DE UM VOLUMOSO TUMOR DE GRAWITZ
Doenças oncológicas - E-Poster
Congresso ID: P726 - Resumo ID: 1438
Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Central
Claudina Cruz, Mário Ferraz, André Goulart, Rui Barata, Mariana Popovici, Mariana Martins, Matilde Fragra, Paolo Iacomini, Jorge Fernandes, Eunice Patarata, Claudia Mihon, Ana Rodrigues, Catarina Pereira, António Panarra
Introdução:
O carcinoma de células renais, conhecido por tumor de Grawitz, representa 3% das neoplasias do adulto e a 10ª causa de morte por cancro. A incidência parece ter aumentado cerca de 30% nas últimas duas décadas, sobretudo, pela crescente utilização de exames de imagem que têm permitido o diagnóstico precoce de forma incidental em mais de 50% dos casos. Atualmente é rara a apresentação pela tríade clássica: dor abdominal, massa abdominal e hematúria.
Caso clínico:
Doente de 61 anos, sexo masculino, melanodérmico, autónomo, carga tabágica de 6 UMA, previamente saudável e sem medicação habitual. Recorreu à urgência por queixas com 6 meses de evolução: febre vespertina 4-5 vezes/semana (temperatura máxima 39ºC), hipersudorese noturna, perda de 14% do peso corporal, dor abdominal tipo moinha no flanco direito, associada a tumefação inguinal direita com agravamento progressivo e, 2 meses antes de recorrer à urgência, hematúria macroscópica indolor, com resolução espontânea. Foi internado para investigação etiológica e orientação terapêutica. Ao exame objetivo encontrava-se com GCS 15, emagrecido, pálido, sem adenomegalias ou tiróide palpáveis. Ao exame abdominal apresentava hérnia inguinal redutível e varicocelo à direita, assim como presença de massa mole e dolorosa no flanco e fossa ilíaca direitos. Analiticamente com anemia normocítica e normocrómica compatível com doença crónica e trombocitose. Elevação da PCR (179) e VS (93), hiperglobulinémia policlonal, sem outras alterações. Realizou TC-TAP + Uro-TC a revelar volumosa massa renal direita com 20 cm de maior diâmetro, com desvio esquerdo dos órgãos abdominais, sem trombose venosa, invasão local ou metastização. Foi submetido a nefrectomia radical direita com boa evolução. Peça histológica compatível com carcinoma renal de células claras com diferenciação rabdóide, grau histológico G4, estadio pT3N0M0R1.
Discussão:
O carcinoma renal de células claras é o tipo mais comum de carcinoma de células renais (80% dos casos), mais frequente no sexo masculino (2:1) e com pico de incidência entre 50-70 anos. A evolução é, tipicamente, indolente e com semiologia variável, o que representa um forte desafio ao diagnóstico. A tríade clássica é rara (10% dos casos) e sugere neoplasia avançada, correlacionando-se diretamente com o prognóstico. Com a crescente utilização de exames de imagem seria pouco expectável o diagnóstico de um volumoso tumor Grawitz, apresentando para além da tríade clássica, sintomas compressivos (hérnia inguinal e varicocelo). Realça-se a importância de haver um elevado grau de suspeição clínica relativamente a esta neoplasia em doentes com sintomas constitucionais com evolução prolongada.
O carcinoma de células renais, conhecido por tumor de Grawitz, representa 3% das neoplasias do adulto e a 10ª causa de morte por cancro. A incidência parece ter aumentado cerca de 30% nas últimas duas décadas, sobretudo, pela crescente utilização de exames de imagem que têm permitido o diagnóstico precoce de forma incidental em mais de 50% dos casos. Atualmente é rara a apresentação pela tríade clássica: dor abdominal, massa abdominal e hematúria.
Caso clínico:
Doente de 61 anos, sexo masculino, melanodérmico, autónomo, carga tabágica de 6 UMA, previamente saudável e sem medicação habitual. Recorreu à urgência por queixas com 6 meses de evolução: febre vespertina 4-5 vezes/semana (temperatura máxima 39ºC), hipersudorese noturna, perda de 14% do peso corporal, dor abdominal tipo moinha no flanco direito, associada a tumefação inguinal direita com agravamento progressivo e, 2 meses antes de recorrer à urgência, hematúria macroscópica indolor, com resolução espontânea. Foi internado para investigação etiológica e orientação terapêutica. Ao exame objetivo encontrava-se com GCS 15, emagrecido, pálido, sem adenomegalias ou tiróide palpáveis. Ao exame abdominal apresentava hérnia inguinal redutível e varicocelo à direita, assim como presença de massa mole e dolorosa no flanco e fossa ilíaca direitos. Analiticamente com anemia normocítica e normocrómica compatível com doença crónica e trombocitose. Elevação da PCR (179) e VS (93), hiperglobulinémia policlonal, sem outras alterações. Realizou TC-TAP + Uro-TC a revelar volumosa massa renal direita com 20 cm de maior diâmetro, com desvio esquerdo dos órgãos abdominais, sem trombose venosa, invasão local ou metastização. Foi submetido a nefrectomia radical direita com boa evolução. Peça histológica compatível com carcinoma renal de células claras com diferenciação rabdóide, grau histológico G4, estadio pT3N0M0R1.
Discussão:
O carcinoma renal de células claras é o tipo mais comum de carcinoma de células renais (80% dos casos), mais frequente no sexo masculino (2:1) e com pico de incidência entre 50-70 anos. A evolução é, tipicamente, indolente e com semiologia variável, o que representa um forte desafio ao diagnóstico. A tríade clássica é rara (10% dos casos) e sugere neoplasia avançada, correlacionando-se diretamente com o prognóstico. Com a crescente utilização de exames de imagem seria pouco expectável o diagnóstico de um volumoso tumor Grawitz, apresentando para além da tríade clássica, sintomas compressivos (hérnia inguinal e varicocelo). Realça-se a importância de haver um elevado grau de suspeição clínica relativamente a esta neoplasia em doentes com sintomas constitucionais com evolução prolongada.