SARCOMA - UMA FORMA RARA DE APRESENTAÇÃO
Doenças oncológicas - E-Poster
Congresso ID: P774 - Resumo ID: 1447
Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia - Medicina Interna
Henrique Elvas, Telmo Coelho, Paula Ferreira, Manuela Sequeira
Introdução:
A presença de doença metastática no momento do diagnóstico inicial de sarcoma é rara, sendo mais provável em sarcomas de grandes dimensões, profundos, de alto grau e com histologias específicas.
A incidência de metástases na altura do diagnóstico é cerca de 10% e a sua localização mais comum é o pulmão. O risco de metástases pulmonares aumenta com o grau de diferenciação histológica do tumor.
Caso Clínico:
Doente do sexo feminino, de 55 anos e sem antecedentes pessoais de relevo, apresentava-se com quadro de dor localizada à anca direita progressivamente mais intensa e incapacitante, com cerca de 9 meses de evolução. Tinha já realizado estudo radiológico prévio que não demonstrava alterações relevantes. Associadamente, uma perda ponderal de cerca de 7kg em 2 meses e dispneia de agravamento progressivo, motivo pelo qual recorreu ao serviço de urgência.
Ao exame objetivo: polipneica com diminuição global do murmúrio vesicular.
O estudo realizado revelou elevação de marcadores inflamatórios; a gasometria arterial insuficiência respiratória tipo 1 grave; a radiografia de tórax múltiplas hipotransparências nodulares bilaterais; a tomografia computorizada (TC) do tórax presença de incontáveis lesões nodulares dispersas por ambos os pulmões (a maior no ápex esquerdo com 5cm de diâmetro), em provável contexto de metastização difusa.
TC abdomino-pélvico que revelou formação nodular hipodensa no fígado, com 43 mm de diâmetro (provável natureza secundária) e volumosa massa a envolver o ilíaco direito (com cerca de 150mm de diâmetro), heterogénea, com áreas de provável necrose a condicionar efeito de massa sobre as estruturas adjacentes.
Foi realizada biópsia da massa ilíaca e de lesão pulmonar, ecoguiadas, tendo sido confirmado o diagnóstico histológico de sarcoma de alto grau.
Atendendo ao contexto clínico da doença de base, a evidência de falência multiorgânica de muito difícil gestão e a má resposta às medidas instituídas, foram privilegiadas as medidas paliativas e optimização de medidas de conforto, tendo vindo a falecer por complicações dos problemas supracitados.
Discussão:
Apresenta-se o caso clínico pela raridade da sua apresentação e para salientar a importância da anamnese no diagnostico em fases mais precoces. Frequentemente não é possível distinguir os diferentes tipos de dor e mais do que um tipo pode coexistir. Esta é uma experiência subjetiva e deve ser caracterizada minuciosamente. É necessário descrever a qualidade, intensidade, localização, irradiação, fatores provocantes ou aliviantes, bem como a resistência a analgésicos, o horário e o grau de incapacidade que provoca. Uma vez que a patologia osteoarticular degenerativa é extremamente frequente, esta caracterização é fundamental para identificar sinais de alarme, e evitar atrasos no diagnóstico.
A presença de doença metastática no momento do diagnóstico inicial de sarcoma é rara, sendo mais provável em sarcomas de grandes dimensões, profundos, de alto grau e com histologias específicas.
A incidência de metástases na altura do diagnóstico é cerca de 10% e a sua localização mais comum é o pulmão. O risco de metástases pulmonares aumenta com o grau de diferenciação histológica do tumor.
Caso Clínico:
Doente do sexo feminino, de 55 anos e sem antecedentes pessoais de relevo, apresentava-se com quadro de dor localizada à anca direita progressivamente mais intensa e incapacitante, com cerca de 9 meses de evolução. Tinha já realizado estudo radiológico prévio que não demonstrava alterações relevantes. Associadamente, uma perda ponderal de cerca de 7kg em 2 meses e dispneia de agravamento progressivo, motivo pelo qual recorreu ao serviço de urgência.
Ao exame objetivo: polipneica com diminuição global do murmúrio vesicular.
O estudo realizado revelou elevação de marcadores inflamatórios; a gasometria arterial insuficiência respiratória tipo 1 grave; a radiografia de tórax múltiplas hipotransparências nodulares bilaterais; a tomografia computorizada (TC) do tórax presença de incontáveis lesões nodulares dispersas por ambos os pulmões (a maior no ápex esquerdo com 5cm de diâmetro), em provável contexto de metastização difusa.
TC abdomino-pélvico que revelou formação nodular hipodensa no fígado, com 43 mm de diâmetro (provável natureza secundária) e volumosa massa a envolver o ilíaco direito (com cerca de 150mm de diâmetro), heterogénea, com áreas de provável necrose a condicionar efeito de massa sobre as estruturas adjacentes.
Foi realizada biópsia da massa ilíaca e de lesão pulmonar, ecoguiadas, tendo sido confirmado o diagnóstico histológico de sarcoma de alto grau.
Atendendo ao contexto clínico da doença de base, a evidência de falência multiorgânica de muito difícil gestão e a má resposta às medidas instituídas, foram privilegiadas as medidas paliativas e optimização de medidas de conforto, tendo vindo a falecer por complicações dos problemas supracitados.
Discussão:
Apresenta-se o caso clínico pela raridade da sua apresentação e para salientar a importância da anamnese no diagnostico em fases mais precoces. Frequentemente não é possível distinguir os diferentes tipos de dor e mais do que um tipo pode coexistir. Esta é uma experiência subjetiva e deve ser caracterizada minuciosamente. É necessário descrever a qualidade, intensidade, localização, irradiação, fatores provocantes ou aliviantes, bem como a resistência a analgésicos, o horário e o grau de incapacidade que provoca. Uma vez que a patologia osteoarticular degenerativa é extremamente frequente, esta caracterização é fundamental para identificar sinais de alarme, e evitar atrasos no diagnóstico.