SÍNDROME DE ORTNER: UM DIAGNÓSTICO SURPREENDENTE
Doenças cardiovasculares - Caso Clínico
Congresso ID: CC023 - Resumo ID: 12
Hospital Beatriz Ângelo
Sílvia Balhana, Catarina Nascimento, Carla Noronha, Francisco Araújo, José Lomelino Araújo
Introdução: O Síndrome de Ortner ou síndrome cardio-vocal é uma condição rara que consiste na associação de patologia cardiovascular que provoque alargamento do mediastino (mais comumente a estenose mitral com dilatação auricular esquerda) e a paralisia do nervo laríngeo recorrente. Reportamos um caso clínico de um homem com disfonia e disfagia, que se revelou um aneurisma micótico da crossa da aorta, com apenas alguns casos semelhantes descritos na literatura.
Caso clínico: Homem de 77 anos, diabético e com internamento recente por prostatite aguda a Escherichia coli multisensível (tratada com amoxicilina-clavulanato por 21 dias). Apresenta-se com dois meses de evolução de disfonia e disfagia intermitente para líquidos, associados a perda ponderal significativa. Ao exame físico destaque para febrícula e sopro holossistólico de novo. Laboratorialmente com elevação de parâmetros inflamatórios; radiografia de tórax demonstrando alargamento do mediastino superior de novo; e videolaringoscopia com paralisia da corda vocal esquerda.
Para esclarecimento etiológico, realizada tomografia computadorizada cervico-torácica que revelou aneurisma sacular do arco aórtico, com aproximadamente 4 cm, parede irregular e tecidos periaórticos densificados, achados sugestivos de aneurisma micótico. As hemoculturas seriadas não isolaram agente etiológico, embora a urocultura tenha sido novamente positiva para Escherichia coli multissensível. O ecocardiograma transtorácico não revelou vegetações valvulares. A sífilis também foi excluída.
Iniciada empiricamente antibioterapia com vancomicina e metronidazol e o doente foi transferido para um centro de cirurgia cardiotorácica para desbridamento cirúrgico e reconstrução vascular.
Discussão: Os aneurismas micóticos constituem uma degenerescência da parede arterial decorrente de infecção. O diagnóstico precoce é essencial pela morbilidade e mortalidade significativas; mas muitas vezes desafiante pela heterogeneidade clínica. A sua prevalência é incomum - correspondem a 0.7-1% dos aneurismas operados.
Caso clínico: Homem de 77 anos, diabético e com internamento recente por prostatite aguda a Escherichia coli multisensível (tratada com amoxicilina-clavulanato por 21 dias). Apresenta-se com dois meses de evolução de disfonia e disfagia intermitente para líquidos, associados a perda ponderal significativa. Ao exame físico destaque para febrícula e sopro holossistólico de novo. Laboratorialmente com elevação de parâmetros inflamatórios; radiografia de tórax demonstrando alargamento do mediastino superior de novo; e videolaringoscopia com paralisia da corda vocal esquerda.
Para esclarecimento etiológico, realizada tomografia computadorizada cervico-torácica que revelou aneurisma sacular do arco aórtico, com aproximadamente 4 cm, parede irregular e tecidos periaórticos densificados, achados sugestivos de aneurisma micótico. As hemoculturas seriadas não isolaram agente etiológico, embora a urocultura tenha sido novamente positiva para Escherichia coli multissensível. O ecocardiograma transtorácico não revelou vegetações valvulares. A sífilis também foi excluída.
Iniciada empiricamente antibioterapia com vancomicina e metronidazol e o doente foi transferido para um centro de cirurgia cardiotorácica para desbridamento cirúrgico e reconstrução vascular.
Discussão: Os aneurismas micóticos constituem uma degenerescência da parede arterial decorrente de infecção. O diagnóstico precoce é essencial pela morbilidade e mortalidade significativas; mas muitas vezes desafiante pela heterogeneidade clínica. A sua prevalência é incomum - correspondem a 0.7-1% dos aneurismas operados.