GESTÃO MULTIDISCIPLINAR DE DOENTE COM IATROGENIA A ANTI-TIROIDEUS
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P245 - Resumo ID: 1460
Centro Hospitalar Tâmega e Sousa
Ana Filipa Pires, Ana Ferreira Pacheco, Ana Areia Reis, Filipa Leal, Teresa Martins Mendes, Zélia Lopes, Mari Mesquita
A agranulocitose é uma condição rara com uma incidência de 1-5 casos por 1 000 000 habitantes, cerca de 70% associam-se ao uso de medicação.
O tratamento do hipertireoidismo constitui em 0,2 a 0,3% dos casos causa de agranulocitose.
Apresentamos o caso clínico de uma mulher, 53 anos, com perda ponderal de 8kg num mês, astenia, ansiedade e papitações, a motivar diagnóstico de Hipertiroidismo e terapêutica com metibasol 5 mg 2 x dia.Teve melhoria inicial da sintomatologia. Após um mês iniciou odinofagia persistente e tosse não produtiva,diagnosticada infeção respiratória e medicada com cefixima 400 mg id e azitromicina 500 mg id. Por persistência sintomas e aparecimento de adenopatias inguinais recorre ao nosso SU. No exame objetivo:orofaringe com pilares amigdalinos ruborizados e placas brancas dispersas destacáveis e gânglio inguinal palpável, doloroso a palpação, 4cm, móvel, sem rubor. Analiticamente Hg 11.8 g/dL, leucócitos 1200/uL, neutrófilos 0, plaquetas 344 000cel/uL; bilirrubina 2.00 mg/dl, sem citólise, PCR 254mg/L. Esfregaço de sangue periférico:série leucocitária presença de séries com características linfoplasmocitárias/plasmócitos; sedimento urinário normal. Ecografia de tecidos moles: densificação do tecido adiposo subcutâneo, com gânglios inguinais reativos infracentrimétricos. Radiografia torácica sem alterações. Admitida no Serviço de Medicina por: neutropenia grave;traqueobronquite com falência a antibioterapia; candidíase mucocutânea. Durante internamento suspenso metibasol, fez Meropenem 1g tid, fluconazole 200 mg ev e G-CSF. Ao terceiro dia neutrófilos 20 000, descida da PCR 120 mg/L, TSH <0.01, T3 3.54, Anti-TPO normal, TRAb e anti-tiroglobulina positivas. TC corpo:fígado globoso, textura homogénea sem lesões focais.Esplenomegalia homogénea(13.5 cm de diâmetro longitudinal). Do restante estudo efetuado no internamento salienta-se: HC e UC estéreis, serologias HIV, HBV e HCV negativas, VitB12, ácido fólico, IgA e IgG normais, cadeias leves no soro elevadas, sem excreção de cadeias leves na urina e imunoelectroforese de proteínas normal. À data de alta assintomática, Hg 10,8 g/dl, leucócitos 15 400, plaquetas 380 000, PCR 11,1 g/dl, T3 livre 5.38 T4 3.04 TSH < 0.01.
Diagnosticada Iatrogenia medicamentosa, a causa mais comum de agranulocitose, resolvida com suspensão de anti-tiroideus e administração de fatores de crescimento; Doença de Graves, com contraindicação absoluta à realização de anti-tiroideus, tendo iniciado propanolol 10 mg bid, prednisolona 40 mg id e colestiramina 4g bid.Proposta para realização de tiroidectomia, substituída por tratamento com Iodo-131 por hipertiroidismo persistente. Evoluiu com hipotiroidismo primário iatrogénico com resposta favorável a levotiroxina 75 mcg id.
Os autores apresentam o caso clínico pela importância que a iatrogenia tem nos nossos doentes e cujo diagnóstico atempado e tratamento adequado, neste caso multidisciplinar, assume implicações favoráveis no prognóstico.
O tratamento do hipertireoidismo constitui em 0,2 a 0,3% dos casos causa de agranulocitose.
Apresentamos o caso clínico de uma mulher, 53 anos, com perda ponderal de 8kg num mês, astenia, ansiedade e papitações, a motivar diagnóstico de Hipertiroidismo e terapêutica com metibasol 5 mg 2 x dia.Teve melhoria inicial da sintomatologia. Após um mês iniciou odinofagia persistente e tosse não produtiva,diagnosticada infeção respiratória e medicada com cefixima 400 mg id e azitromicina 500 mg id. Por persistência sintomas e aparecimento de adenopatias inguinais recorre ao nosso SU. No exame objetivo:orofaringe com pilares amigdalinos ruborizados e placas brancas dispersas destacáveis e gânglio inguinal palpável, doloroso a palpação, 4cm, móvel, sem rubor. Analiticamente Hg 11.8 g/dL, leucócitos 1200/uL, neutrófilos 0, plaquetas 344 000cel/uL; bilirrubina 2.00 mg/dl, sem citólise, PCR 254mg/L. Esfregaço de sangue periférico:série leucocitária presença de séries com características linfoplasmocitárias/plasmócitos; sedimento urinário normal. Ecografia de tecidos moles: densificação do tecido adiposo subcutâneo, com gânglios inguinais reativos infracentrimétricos. Radiografia torácica sem alterações. Admitida no Serviço de Medicina por: neutropenia grave;traqueobronquite com falência a antibioterapia; candidíase mucocutânea. Durante internamento suspenso metibasol, fez Meropenem 1g tid, fluconazole 200 mg ev e G-CSF. Ao terceiro dia neutrófilos 20 000, descida da PCR 120 mg/L, TSH <0.01, T3 3.54, Anti-TPO normal, TRAb e anti-tiroglobulina positivas. TC corpo:fígado globoso, textura homogénea sem lesões focais.Esplenomegalia homogénea(13.5 cm de diâmetro longitudinal). Do restante estudo efetuado no internamento salienta-se: HC e UC estéreis, serologias HIV, HBV e HCV negativas, VitB12, ácido fólico, IgA e IgG normais, cadeias leves no soro elevadas, sem excreção de cadeias leves na urina e imunoelectroforese de proteínas normal. À data de alta assintomática, Hg 10,8 g/dl, leucócitos 15 400, plaquetas 380 000, PCR 11,1 g/dl, T3 livre 5.38 T4 3.04 TSH < 0.01.
Diagnosticada Iatrogenia medicamentosa, a causa mais comum de agranulocitose, resolvida com suspensão de anti-tiroideus e administração de fatores de crescimento; Doença de Graves, com contraindicação absoluta à realização de anti-tiroideus, tendo iniciado propanolol 10 mg bid, prednisolona 40 mg id e colestiramina 4g bid.Proposta para realização de tiroidectomia, substituída por tratamento com Iodo-131 por hipertiroidismo persistente. Evoluiu com hipotiroidismo primário iatrogénico com resposta favorável a levotiroxina 75 mcg id.
Os autores apresentam o caso clínico pela importância que a iatrogenia tem nos nossos doentes e cujo diagnóstico atempado e tratamento adequado, neste caso multidisciplinar, assume implicações favoráveis no prognóstico.