O ABDÓMEN QUE SANGRA
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P362 - Resumo ID: 1482
Centro Hospitalar de Setúbal - Hospital de São Bernardo
Gonçalo Mendes ,Ana Catarina Emídio ,Margarida Madeira ,Mafalda Figueira ,Daniela Brigas ,Francisca Santos ,Clara Rosa ,Eugénio Dias ,Ermelinda Pedroso
O acidente vascular cerebral é a principal causa de mortalidade e morbilidade cardiovascular em Portugal. O risco anual de AVC em doentes com FA (Fibrilhação auricular) é de 3% a 8%, conforme os fatores de risco associados. A hipocoagulação pode prevenir a maioria dos eventos isquémicos e aumentar a sobrevida destes doentes, sendo os anticoagulantes orais directos, inibidores da trombina, ou inibidores do factor Xa, uma nova arma terapêutica. No entanto, a Varfarina, antagonista da Vitamina K (aVK), apesar de associada a um elevado risco hemorrágico, de interacções medicamentosas e de requerer uma avaliação periódica da Razão Normalizada Internacional (INR), continua a ser o anticoagulante oral (ACO) melhor conhecido e mais prescrito no nosso país.
Os autores apresentam o caso de um doente do sexo masculino, 74 anos, hipertenso,com diabetes mellitus tipo 2 não-insulino tratado, doença cerebrovascular e cardiopatia isquémica. Medicado em ambulatório com varfarina 30mg/semana, entre outros fármacos. Recorreu ao serviço de urgência por quadro com três dias de evolução caracterizado por astenia, náuseas e dor abdominal tipo cólica, localizada ao hipocôndrio direito, que surgiu após episódio de tosse. Referia ter cumprido antibioterapia com Amoxicilina/Ácido Clavulânico até quatro dias antes.
À observação, revelava-se normotenso (125/59mmHg), taquicárdico (103bpm), apirético e eupneico em ar ambiente, com palidez cutânea e das mucosas, abdómen mole e depressível, indolor à palpação, com presença de hematoma periumbilical e suprapúbico.
Analiticamente com anemia microcitica e hipocrómica de novo, elevação dos parametros inflamatórios e função renal, que lhe conferiam uma taxa de filtração glomerular estimada de 14,7mL/min/1,73m2 (segundo CKD-EPI 2009), e elevação do INR: 9,7. A gasimetria de sangue arterial revelava hiperlactacidemia de 5,7mmol/L.
Realizou ecografia abdominal que não revelava alterações, nomeadamente a nível dos grandes vasos e ecografia vesical que demonstrou presença de hematomas com dimensões entre 26 e os 85mm em localização para-vesical direita, adjacente à parede abdominal. Para melhor caracterização, efectuou tomografia computorizada abdomino-pelvica, que identificou, a nível do terço medio e inferior do recto abdominal anterior direito, 4 hematomas entre 26 e os 120mm. Na enfermaria realizou estudo da cinética do ferro que se revelou compatível com anemia ferropénica e, após terapêutica com carboximaltose férrica, normalização da função renal e INR terapêutico, iniciou terapêutica com edoxabano sem intercorrências.
Os hematomas intra-abdominais espontâneos, secundários à Varfarina e toma de Amoxicilina apesar de raros, estão descritos na literatura. O facto de ser o ACO mais consumido em Portugal e as múltiplas intercações farmacológicas a que predispõe, faz com que se deva manter um elevado grau de suspeita em doentes sob aVK com dor abdominal acompanhada de anemia de novo.
Os autores apresentam o caso de um doente do sexo masculino, 74 anos, hipertenso,com diabetes mellitus tipo 2 não-insulino tratado, doença cerebrovascular e cardiopatia isquémica. Medicado em ambulatório com varfarina 30mg/semana, entre outros fármacos. Recorreu ao serviço de urgência por quadro com três dias de evolução caracterizado por astenia, náuseas e dor abdominal tipo cólica, localizada ao hipocôndrio direito, que surgiu após episódio de tosse. Referia ter cumprido antibioterapia com Amoxicilina/Ácido Clavulânico até quatro dias antes.
À observação, revelava-se normotenso (125/59mmHg), taquicárdico (103bpm), apirético e eupneico em ar ambiente, com palidez cutânea e das mucosas, abdómen mole e depressível, indolor à palpação, com presença de hematoma periumbilical e suprapúbico.
Analiticamente com anemia microcitica e hipocrómica de novo, elevação dos parametros inflamatórios e função renal, que lhe conferiam uma taxa de filtração glomerular estimada de 14,7mL/min/1,73m2 (segundo CKD-EPI 2009), e elevação do INR: 9,7. A gasimetria de sangue arterial revelava hiperlactacidemia de 5,7mmol/L.
Realizou ecografia abdominal que não revelava alterações, nomeadamente a nível dos grandes vasos e ecografia vesical que demonstrou presença de hematomas com dimensões entre 26 e os 85mm em localização para-vesical direita, adjacente à parede abdominal. Para melhor caracterização, efectuou tomografia computorizada abdomino-pelvica, que identificou, a nível do terço medio e inferior do recto abdominal anterior direito, 4 hematomas entre 26 e os 120mm. Na enfermaria realizou estudo da cinética do ferro que se revelou compatível com anemia ferropénica e, após terapêutica com carboximaltose férrica, normalização da função renal e INR terapêutico, iniciou terapêutica com edoxabano sem intercorrências.
Os hematomas intra-abdominais espontâneos, secundários à Varfarina e toma de Amoxicilina apesar de raros, estão descritos na literatura. O facto de ser o ACO mais consumido em Portugal e as múltiplas intercações farmacológicas a que predispõe, faz com que se deva manter um elevado grau de suspeita em doentes sob aVK com dor abdominal acompanhada de anemia de novo.