ACTINOMICOSE PULMONAR: UM DIAGNÓSTICO POUCO EQUACIONADO
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P491 - Resumo ID: 1491
Serviço de Medicina II - Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte
André Martins, Ana Barbosa, Inês Leite, Marina Fonseca, Rui Victorino
INTRODUÇÃO: A actinomicose é uma infecção bacteriana rara, crónica e de evolução lenta causada por bactérias gram-positivas Actinomyces spp. A forma de apresentação mais frequente é a cervicofacial, caracterizada por inflamação granulosa com formação de abcesso, fistulização e supuração de granulos sulfúricos. A actinomicose pulmonar ocorre em cerca de 15% dos casos, sendo causada por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrointestinais. A apresentação clínica e imagiológica inicial é pouco específica e faz diagnóstico diferencial com neoplasia pulmonar, tuberculose e pneumonia.
CASO CLÍNICO: Homem de 67 anos, obeso, diabético e com hábitos tabágicos pregressos de 140 UMA, admitido por quadro com 10 dias de evolução de tosse inicialmente não produtiva, nos últimos 5 dias com expectoração purulenta raiada de sangue, sem história de febre. Avaliação laboratorial sem hipoxemia, anemia normocítica e normocrómica (Hb 12.2 g/dL), elevação de PCR (10 mg/dL) e VS (98 mm). Radiografia de tórax com hipotransparência heterogénea no ápex direito. Ziehl-Neelsen negativo na expectoração. Broncofibroscopia com secreções mucopurulentas e, ao nível do lobo superior direito, mucosa edemaciada e friável com aspecto granitado. TC-tórax a mostrar consolidação dos segmentos apicoposteriores do lobo superior direito com atelectasia do parênquima pulmonar, densificação em vidro despolido e adenopatias reactivas. IGRA, hemoculturas, exame bacteriológico, micológico e pesquisa de micobactérias em secreções brônquicas negativos. Citologia do lavado bronco-alveolar e da biópsia brônquica negativas para células neoplásicas, mas identificada presença de Actinomyces spp no lavado bronco-alveolar. Mucosa com moderado a intenso infiltrado inflamatório crónico activo na biópsia brônquica. Admitido diagnóstico de actinomicose pulmonar e medicado com amoxicilina 2g de 12/12h com duração prevista de pelo menos 6 meses. Reavaliação aos 2 meses com resolução da tosse, melhoria radiológica significativa, resolução de anemia e diminuição franca de parâmatros inflamatórios (PCR 0.15 mg/dL).
DISCUSSÃO: A actinomicose pulmonar é uma entidade rara e de evolução indolente, cuja aprentação clínica e radiológica inespecífica e confundente atrasa frequentemente o diagnóstico e, em determinados casos, pode implicar a realização de procedimentos invasivos desnecessários e causadores de comorbilidade. Quando diagnosticada e tratada atempadamente tem excelente prognóstico.
CASO CLÍNICO: Homem de 67 anos, obeso, diabético e com hábitos tabágicos pregressos de 140 UMA, admitido por quadro com 10 dias de evolução de tosse inicialmente não produtiva, nos últimos 5 dias com expectoração purulenta raiada de sangue, sem história de febre. Avaliação laboratorial sem hipoxemia, anemia normocítica e normocrómica (Hb 12.2 g/dL), elevação de PCR (10 mg/dL) e VS (98 mm). Radiografia de tórax com hipotransparência heterogénea no ápex direito. Ziehl-Neelsen negativo na expectoração. Broncofibroscopia com secreções mucopurulentas e, ao nível do lobo superior direito, mucosa edemaciada e friável com aspecto granitado. TC-tórax a mostrar consolidação dos segmentos apicoposteriores do lobo superior direito com atelectasia do parênquima pulmonar, densificação em vidro despolido e adenopatias reactivas. IGRA, hemoculturas, exame bacteriológico, micológico e pesquisa de micobactérias em secreções brônquicas negativos. Citologia do lavado bronco-alveolar e da biópsia brônquica negativas para células neoplásicas, mas identificada presença de Actinomyces spp no lavado bronco-alveolar. Mucosa com moderado a intenso infiltrado inflamatório crónico activo na biópsia brônquica. Admitido diagnóstico de actinomicose pulmonar e medicado com amoxicilina 2g de 12/12h com duração prevista de pelo menos 6 meses. Reavaliação aos 2 meses com resolução da tosse, melhoria radiológica significativa, resolução de anemia e diminuição franca de parâmatros inflamatórios (PCR 0.15 mg/dL).
DISCUSSÃO: A actinomicose pulmonar é uma entidade rara e de evolução indolente, cuja aprentação clínica e radiológica inespecífica e confundente atrasa frequentemente o diagnóstico e, em determinados casos, pode implicar a realização de procedimentos invasivos desnecessários e causadores de comorbilidade. Quando diagnosticada e tratada atempadamente tem excelente prognóstico.