UM CASO ATÍPICO DE CRIOGLOBULINÉMIA MISTA
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P075 - Resumo ID: 1494
Hospital de Egas Moniz - Centro Hospital de Lisboa Ocidental
Catarina Cabral, Joana Alves Vaz, Maria Manuela Soares, Isabel Madruga
INTRODUÇÃO:
A crioglobulinémia mista caracteriza-se pelo depósito de complexos imunes nos pequenos e médios vasos, apresentando uma prevalência de 30% em doentes com Hepatite C. A Tríade de Meltzer – púrpura palpável, artralgia e fraqueza muscular – é a apresentação típica, associando-se à vasculite leucocitoclástica, doença renal e hipocomplementémia.
CASO CLÍNICO:
Homem de 53 anos, ex-vendedor, atualmente desempregado. Antecedentes relevantes de hepatite C diagnosticada em 2012, nunca tratada e trombocitopenia não estudada. Tinha hábitos etanólicos ligeiros e uma carga tabágica de 30 UMA. O doente iniciou um quadro de dor na face interna de ambas as coxas, evoluindo com sinais inflamatórios (eritema, edema e calor) associado a pico febril isolado (39.4ºC). Foi ao médico que assumiu celulite bilateral e o medicou com clindamicina e levofloxacina, com melhoria das lesões. No entanto manteve as queixas álgicas na região mencionada, pelo que iniciou paracetamol 1g de 8/8h e ibuprofeno 600mg (2-3x/dia). Pelo aparecimento de gonalgia bilateral, com progressão às articulações dos punhos e cotovelos e limitação funcional, o doente recorreu ao Serviço de Urgência. Epidemiologia: extracção dentária 3 dias antes do início do quadro, negando alterações na alimentação ou consumo de produtos de ervanárias, contacto com animais ou viagens recentes. Ao exame objectivo destacava-se dor à palpação dos punhos e joelhos, com edema do joelho direito e telangiectasias palmares. Laboratorialmente: 77.000u/L plaquetas; AST:97U/L; ALT:116U/L; GGT:114U/L; PCR:2.2mg/dl; AcHCV:positivo. O doente foi internado para estudo etiológico, tendo-se verificado agravamento significativo após suspensão dos antipiréticos e antiinflamatórios, com poliartrite e tumefacção dolorosa dos tecidos moles. Foi observado por Reumatologista e iniciou prednisolona 10mg/dia com ligeira melhoria. O estudo analítico complementar revelou carga viral da hepatite C 51970iU/mL; genótipo 1a, fator reumatóide positivo, mas anti-CPP negativo e crioglobulinémia positiva (tipo II – mista oligoclonal e policlonal com criócito 2%). O doente teve alta com prednisolona 30 mg/d e, reobservado em consulta de Medicina Interna um mês após a alta, apresentava franca melhoria das queixas álgicas. Referia contudo queixas “de novo” de parestesias nos pés sugestivas de polineuropatia. Foi referenciado a consulta de Hepatologia, para início de terapêutica da Hepatite C.
DISCUSSÃO: Aquando do diagnóstico de crioglobulinémia do tipo II, é mais frequente um quadro caracterizado por púrpura palpável, acrocianose, gangrena, artralgias e envolvimento renal, neurológico ou hepático. Apesar deste caso se ter apresentado de forma invulgar, a sua evolução não foi de todo inesperada, tendo em conta a história pregressa do doente.
A crioglobulinémia mista caracteriza-se pelo depósito de complexos imunes nos pequenos e médios vasos, apresentando uma prevalência de 30% em doentes com Hepatite C. A Tríade de Meltzer – púrpura palpável, artralgia e fraqueza muscular – é a apresentação típica, associando-se à vasculite leucocitoclástica, doença renal e hipocomplementémia.
CASO CLÍNICO:
Homem de 53 anos, ex-vendedor, atualmente desempregado. Antecedentes relevantes de hepatite C diagnosticada em 2012, nunca tratada e trombocitopenia não estudada. Tinha hábitos etanólicos ligeiros e uma carga tabágica de 30 UMA. O doente iniciou um quadro de dor na face interna de ambas as coxas, evoluindo com sinais inflamatórios (eritema, edema e calor) associado a pico febril isolado (39.4ºC). Foi ao médico que assumiu celulite bilateral e o medicou com clindamicina e levofloxacina, com melhoria das lesões. No entanto manteve as queixas álgicas na região mencionada, pelo que iniciou paracetamol 1g de 8/8h e ibuprofeno 600mg (2-3x/dia). Pelo aparecimento de gonalgia bilateral, com progressão às articulações dos punhos e cotovelos e limitação funcional, o doente recorreu ao Serviço de Urgência. Epidemiologia: extracção dentária 3 dias antes do início do quadro, negando alterações na alimentação ou consumo de produtos de ervanárias, contacto com animais ou viagens recentes. Ao exame objectivo destacava-se dor à palpação dos punhos e joelhos, com edema do joelho direito e telangiectasias palmares. Laboratorialmente: 77.000u/L plaquetas; AST:97U/L; ALT:116U/L; GGT:114U/L; PCR:2.2mg/dl; AcHCV:positivo. O doente foi internado para estudo etiológico, tendo-se verificado agravamento significativo após suspensão dos antipiréticos e antiinflamatórios, com poliartrite e tumefacção dolorosa dos tecidos moles. Foi observado por Reumatologista e iniciou prednisolona 10mg/dia com ligeira melhoria. O estudo analítico complementar revelou carga viral da hepatite C 51970iU/mL; genótipo 1a, fator reumatóide positivo, mas anti-CPP negativo e crioglobulinémia positiva (tipo II – mista oligoclonal e policlonal com criócito 2%). O doente teve alta com prednisolona 30 mg/d e, reobservado em consulta de Medicina Interna um mês após a alta, apresentava franca melhoria das queixas álgicas. Referia contudo queixas “de novo” de parestesias nos pés sugestivas de polineuropatia. Foi referenciado a consulta de Hepatologia, para início de terapêutica da Hepatite C.
DISCUSSÃO: Aquando do diagnóstico de crioglobulinémia do tipo II, é mais frequente um quadro caracterizado por púrpura palpável, acrocianose, gangrena, artralgias e envolvimento renal, neurológico ou hepático. Apesar deste caso se ter apresentado de forma invulgar, a sua evolução não foi de todo inesperada, tendo em conta a história pregressa do doente.