SINAL ´PANDA´
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG207 - Resumo ID: 1501
Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca
João Figueira, Maria Ferreira, Manuela Bernardo, Fernanda Duarte
Homem, caucasiano, de 64 anos, com antecedentes pessoais de Diabetes Mellitus e dislipidemia, recorre a consulta de oftalmologia por amaurose do olho direito e diminuição da acuidade visual do olho esquerdo com 5 meses de evolução, acompanhada de astenia.
Na avaliação oftalmológica, apurou-se: olho direito amaurótico com descolamento exsudativo central extenso com sinais de cronicidade e hemorragias peri-vasculares sugestivas de vasculite; olho esquerdo com descolamento seroso crónico e periflebite retiniana associada a alterações pigmentares crónicas no polo posterior do olho esquerdo sugestivas de doença granulomatosa. Analiticamente verificou-se aumento dos valores da enzima conversora de angiotensina e IGRA positivo.
Para investigação etiológica destes achados, foi encaminhado para a consulta de medicina interna.
O exame objectivo era normal.
Realizou-se TC toraco-abdomino-pélvica que revelou adenopatias mediastínicas. Efectuou-se broncofibroscopia com estudo microbiológico e citológico de lavado broncoalveolar e contagem diferencial de linfócitos cujos resultados foram negativos.
As ressonâncias magnéticas de crânio e da órbita não revelaram alterações.
Os exames citológico e bacteriológico (directo e cultural) do líquido cefalorraquidiano foram negativos.
A biópsia de adenopatias mediastínicas por ecografia endobrônquica não revelou granulomas ou tecido neoplásico.
Foi proposta realização de estudo de humor vítreo com vitrectomia que o doente recusou.
A cintigrafia corporal com Gálio-67 revelou captação aumentada em topografia nasofaríngea e nas glândulas lacrimais e parótidas, simetricamente, correspondendo ao padrão cintigráfico conhecido como sinal “panda”, sugestivo de sarcoidose.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica em que o atingimento ocular está presente em 25 – 50 % dos doentes.
O sinal “panda” é considerado como um padrão cintigráfico específico para sarcoidose na ausência de diagnóstico histológico.
Na avaliação oftalmológica, apurou-se: olho direito amaurótico com descolamento exsudativo central extenso com sinais de cronicidade e hemorragias peri-vasculares sugestivas de vasculite; olho esquerdo com descolamento seroso crónico e periflebite retiniana associada a alterações pigmentares crónicas no polo posterior do olho esquerdo sugestivas de doença granulomatosa. Analiticamente verificou-se aumento dos valores da enzima conversora de angiotensina e IGRA positivo.
Para investigação etiológica destes achados, foi encaminhado para a consulta de medicina interna.
O exame objectivo era normal.
Realizou-se TC toraco-abdomino-pélvica que revelou adenopatias mediastínicas. Efectuou-se broncofibroscopia com estudo microbiológico e citológico de lavado broncoalveolar e contagem diferencial de linfócitos cujos resultados foram negativos.
As ressonâncias magnéticas de crânio e da órbita não revelaram alterações.
Os exames citológico e bacteriológico (directo e cultural) do líquido cefalorraquidiano foram negativos.
A biópsia de adenopatias mediastínicas por ecografia endobrônquica não revelou granulomas ou tecido neoplásico.
Foi proposta realização de estudo de humor vítreo com vitrectomia que o doente recusou.
A cintigrafia corporal com Gálio-67 revelou captação aumentada em topografia nasofaríngea e nas glândulas lacrimais e parótidas, simetricamente, correspondendo ao padrão cintigráfico conhecido como sinal “panda”, sugestivo de sarcoidose.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica em que o atingimento ocular está presente em 25 – 50 % dos doentes.
O sinal “panda” é considerado como um padrão cintigráfico específico para sarcoidose na ausência de diagnóstico histológico.
