Hospital de São Pedro, Vila Real - CHTMAD

Sexo feminino, 62 anos, antecedentes de HTA e dislipidemia. Recorreu ao serviço de urgência por clínica com 3 meses de evolução de dor abdominal, dejeções diarreicas, tremores e agravamento global do estado geral (anorexia e perda ponderal). Análises com anemia normocítica/normocrómica, lise hepatocelular com colestase e elevação dos parâmetros inflamatórios. TC abdominal: lesões hepáticas focais em contexto secundário (sinais de metastização hepática difusa de tumor primário oculto – fig.1). Evolução clínica inicial desfavorável com disfunção multiorgânica: respiratória (VNI), cardiovascular (hipotensão e taquicardia) e neurológica (prostração). Iniciou antibioterapia de largo espectro com piperacilina/tazobactam por suspeita de lesões neoplásicas abcedadas vs abcessos hepáticos. Realizou biópsia hepática dirigida com aspiração de conteúdo purulento. Exame microbiológico do pus e hemoculturas com isolamento de Klebsiella pneumoniae multissensível, pelo que foi alterada antibioterapia para cetriaxone e metronidazol, que cumpriu durante 6 semanas. Foram ainda identificadas outras lesões abcedadas - cutânea e esplénica (fig.2). A investigação complementar excluiu a existência de lesão neoplásica primária (endoscopia digestiva alta/baixa, ecografia mamária e mamografia, TC toraco-abdomino-pélvico). A doente apresentou boa evolução clínica e imagiológica (fig.3).
Conclusão: Os autores pretendem alertar para uma patologia pouco frequente, mas com incidência crescente nos últimos anos, pelo que deve ser tida em conta no diagnóstico diferencial de massas hepáticas no contexto de sépsis. Pode cursar com infeção metastática, afetando outros órgãos e sistemas. Neste caso, a TC abdominal mostra várias lesões hepáticas cujas características são inicialmente descritas como metástases, acabando por dissimular o próprio diagnóstico de abcessos hepáticos. Isto assume particular relevância, dado que este é o exame de imagem de eleição perante a suspeita clínica desta patologia.