ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA, DIAGNÓSTICO A CONSIDERAR NO USO DE CORTICOTERAPIA INALADA
Doenças respiratórias - E-Poster
Congresso ID: P821 - Resumo ID: 152
CENTRO HOSPITALAR DE SÃO JOÃO, SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA
Ana Monteiro, Inês Ferreira, Ismael Carneiro, Margarida Silva, Jorge Almeida
Introdução: Asma e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) são doenças crónicas, caracterizadas por inflamação e obstrução da via aérea. Alguns doentes manifestam características de ambas as doenças, o designado Síndrome de Sobreposição Asma e DPOC (ACOS). São mais suscetíveis a exacerbações quando comparado com asma/DPOC isolados. O caso reportado, é de um homem com diagnóstico de ACOS, medicado com corticoterapia (CCT) inalada, exacerbações por intercorrências infeciosas e diagnóstico tardio de Aspergilose pulmonar, um tipo de infeção que ocorre em hospedeiros imunodeprimidos, de diagnóstico difícil e com elevada mortalidade.
Caso clínico: Homem, 86 anos. História médica prévia de ACOS, asma córtico-dependente e DPOC GOLD3 grupo B. História com 2 meses de evolução de recorrência ao serviço de urgência e 2 internamentos no serviço de Medicina Interna por agudização da doença de base, por infeção respiratória, vários cursos de antibioterapia e CCT sistémica. Recorreu novamente ao hospital, um mês após o último internamento, por agravamento do padrão habitual de dispneia, tosse e expetoração mucopurulenta. Ao exame objetivo, estava febril (Tª38ºC), polipneico (28cpm), apresentava aumento do tempo expiratório e alterações auscultatórias pulmonares com sibilos e crepitações na base pulmonar direita. Do estudo realizado, foi documentada insuficiência respiratória tipo 1; proteína C reativa de 80.7mg/L e imagem radiográfica de hipodensidade na base pulmonar direita. Foi admitido o diagnóstico de Pneumonia nosocomial e medicado com piperacilina/tazobactam. A evolução foi desfavorável sob antibioterapia, com manutenção de febre, clínica de dificuldade respiratória e aumento de parâmetros analíticos de inflamação ao 3º dia de antibioterapia, pelo que foram consideradas as hipóteses de foco não controlado/complicado, resistência ao antibiótico ou infeção por outro agente. Foi medicado de forma empírica com imipenem e vancomicina. A Tc tórax documentou formações nodulares dispersas e áreas de consolidação com aspeto cavitado e halo em vidro despolido, levantando a hipótese de aspergilose. Foi isolado Aspergillus fumigatus (AF) em cultural micológico de secreções brônquicas, pelo que foi iniciado voriconazol e suspensa a antibioterapia de amplo espetro. Os restantes exames culturais, bacteriológico e micobacteriológico foram negativos. A imunologia de AF foi negativa. O doente não realizou broncofibroscopia ou ecocargiograma transtorácico em tempo útil, acabando por falecer no internamento.
Discussão: AF causa um amplo espetro de doenças pulmonares. Em doentes com neutropenia ou imunodepressão por neoplasia, a doença é frequentemente descrita. Em doenças pulmonares com uso de CCT inalada, está pouco esclarecido. O valor preditivo positivo do exame cultural de secreções brônquicas é baixo, dado o elevado número de colonização, no entanto não deve ser desvalorizado em doentes em que o uso de antibióticos e CCT têm pouca eficácia, como no caso reportado.
Caso clínico: Homem, 86 anos. História médica prévia de ACOS, asma córtico-dependente e DPOC GOLD3 grupo B. História com 2 meses de evolução de recorrência ao serviço de urgência e 2 internamentos no serviço de Medicina Interna por agudização da doença de base, por infeção respiratória, vários cursos de antibioterapia e CCT sistémica. Recorreu novamente ao hospital, um mês após o último internamento, por agravamento do padrão habitual de dispneia, tosse e expetoração mucopurulenta. Ao exame objetivo, estava febril (Tª38ºC), polipneico (28cpm), apresentava aumento do tempo expiratório e alterações auscultatórias pulmonares com sibilos e crepitações na base pulmonar direita. Do estudo realizado, foi documentada insuficiência respiratória tipo 1; proteína C reativa de 80.7mg/L e imagem radiográfica de hipodensidade na base pulmonar direita. Foi admitido o diagnóstico de Pneumonia nosocomial e medicado com piperacilina/tazobactam. A evolução foi desfavorável sob antibioterapia, com manutenção de febre, clínica de dificuldade respiratória e aumento de parâmetros analíticos de inflamação ao 3º dia de antibioterapia, pelo que foram consideradas as hipóteses de foco não controlado/complicado, resistência ao antibiótico ou infeção por outro agente. Foi medicado de forma empírica com imipenem e vancomicina. A Tc tórax documentou formações nodulares dispersas e áreas de consolidação com aspeto cavitado e halo em vidro despolido, levantando a hipótese de aspergilose. Foi isolado Aspergillus fumigatus (AF) em cultural micológico de secreções brônquicas, pelo que foi iniciado voriconazol e suspensa a antibioterapia de amplo espetro. Os restantes exames culturais, bacteriológico e micobacteriológico foram negativos. A imunologia de AF foi negativa. O doente não realizou broncofibroscopia ou ecocargiograma transtorácico em tempo útil, acabando por falecer no internamento.
Discussão: AF causa um amplo espetro de doenças pulmonares. Em doentes com neutropenia ou imunodepressão por neoplasia, a doença é frequentemente descrita. Em doenças pulmonares com uso de CCT inalada, está pouco esclarecido. O valor preditivo positivo do exame cultural de secreções brônquicas é baixo, dado o elevado número de colonização, no entanto não deve ser desvalorizado em doentes em que o uso de antibióticos e CCT têm pouca eficácia, como no caso reportado.