Hospital Garcia de Orta

Mulher de 69 anos, sem antecedentes médicos relevantes. Admitida por quadro de dor abdominal localizada nos quadrantes esquerdos do abdómen com irradiação lombar homolateral, sem factores de alívio, com 3 meses de evolução e agravamento progressivo. Referência a anorexia e perda ponderal de 10kg no último ano. Negava febre, sudorese noturna, adenopatias, diátese hemorrágica, alteração do trânsito gastrointestinal. À observação destacava-se temperatura subfebril, abdómen doloroso à palpação dos quadrantes esquerdos, sem defesa, esplenomagalia palpável. Analiticamente com pancitopenia (hemoglobina 11g/L, 78.000x10^6/L plaquetas e 3.500x10^9/L leucócitos), hipogamaglobulinemia, elevação de lactato desidrogenase e beta 2 microglubulina. Avaliação por tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica identificou exuberante esplenomegalia com diâmetro bipolar de 26cm, com áreas de enfarte e múltiplas adenopatias justacentimétricas. Mielograma e imunofenotipagem do sangue medular compatível com linfoma não Hodgkin B. Submetida a esplenectomia diagnóstica e terapêutica, confirmando-se o diagnóstico de linfoma não Hodgkin esplénico da zona marginal. Em reavaliação aos 6 meses encontrava-se clinicamente assintomática.
A esplenomegalia constitui um desafio diagnóstico, particularmente a valorização de um achado incidental num exame de imagem realizado noutro contexto clínico, a distinção entre patologia que afecta primariamente o baço e o desenvolvimento de esplenomegalia em contexto secundário. Os linfomas constituem um importante grupo etiológico da esplenomegalia. O linfoma esplénico da zona marginal é um linfoma não Hodgkin B de baixo grau, raro, indolente e frequentemente assintomático, caracterizado pela presença de esplenomegalia maciça, podendo coexistir envolvimento medular e, menos frequentemente, citopenias no sangue periférico. É necessário elevado grau de suspeição clinica, tornando-se particularmente relevante no diagnóstico diferencial de esplenomegalia isolada.