Hospital Vila Franca de Xira

Introdução: Os autores apresentam este caso não só pela facto de se tratar de uma patologia rara, plasmocitoma extramedular, como pela forma rara de apresentação/localização, no lúmen brônquico.
Caso Clinico: Doente de 69 anos de idade, autónomo com antecedentes pessoais de DPOC, status pós AVC isquémico condicionando hemiparesia esquerda, Diabetes Melitus tipo 2 e dislipidémia. Com hábitos etanólicos e tabágicos moderados.
Aparentemente bem até 2 dias antes do seu internamento, altura em que inicia quadro de tosse não produtiva com dificuldade respiratória associada. Negava outra sintomatologia de órgãos ou sistemas.
Ao exame objetivo destacava-se à auscultação pulmonar um murmúrio vesicular diminuído no terço superior do hemitórax esquerdo sem ruídos adventícios associados. Encontrava-se hemodinamicamente estável embora febril com temperatura timpânica de 38,6ºC.
Analiticamente apresentava um aumento dos parâmetros de fase aguda com uma leucocitose de 11500, neutrofilia de 81,7% e Proteina C Reactiva de 32,91mg/dl. Na gasometria efetuada em ar ambiente apresentava uma Pa de oxigénio de 57,6mmHg sem outras alterações.
Efetuou inicialmente um Rx Tórax onde se observo uma hipotransparência homogénea no lobo superior esquerdo. Para melhor caracterização fez uma TC tórax onde revelou: “ ...densificação de praticamente todo o lobo superior esquerdo (LSE), com discreto broncograma aéreo e ligeira perda de volume, traduzindo componentes de consolidação e atelectasia. Obliteração do lumen do brônquio lobar superior esquerdo.
Neste contexto ficou internado com o diagnóstico de pneumonia LSE obstrutiva.
Fez uma broncofibroscopia onde se observou uma lesão neoformativa que ocluia quase na totalidade o brônquio lobar superior esquerdo, no entanto não foi possível a total repermebilização do brônquio por este procedimento. Foram efectuadas biópsias e feitas as culturas de lavado broncoalveolar (LBA).
Iniciou antibioterapia empírica com Amoxicilina e Ác. Clavulânico juntamente com Azitromicina que cumpriu durante 12 e 3 dias respectivamente. No LBA isolou-se Serratia Marcecens, resistente à antibioterapia em curso pelo que foi efectuado o switch para cotrimoxazol, tendo cumprido durante 7 dias.
A anatomopatologia da biópsia revelou aspectos histológicos e imunohistoquimicos compatíveis com uma neoplasia plasmocitária.
Realizado estudo complementar tendo-se concluido que se tratava de uma lesão única.
Com o intuito de repermeabilizar o brônquio na sua totalidade e para tratamento definitivo realizou-se broncoscopia rígida, onde foi possível retirar toda a massa existente no lúmen brônquico
Discussão: Reforça-se com este caso a importância da avaliação cuidada de uma situação clinica aparentemente frequente, a pneumonia. E ainda a caracterização adequada de lesões plasmocitárias, tendo em conta que a terapêutica e o prognóstico relativamente a lesões isoladas ou não é bastante diferente.