Centro Hospitalar Médio Tejo

A meningite é uma entidade nosológica cujo prognóstico depende da atempada e correta identificação da causa, face à mortalidade e morbilidade que lhe está associada. Uma causa infrequente é a solução de continuidade entre as meninges e os seios peri-nasais, resultante de um defeito da barreira anatómica, que facilita a instalação de um quadro infecioso meníngeo, como é o caso das complicações das pansinusites.
Os autores descrevem um caso de um homem de 73 anos, autónomo, com antecedentes de adenocarcinoma da próstata e neoplasia da bexiga (ambas submetidas a RTU P e V, respetivamente), epilepsia, hipertensão arterial, diabetes mellitus não insulino-tratado e dislipidemia, que recorre ao serviço de urgência após episódio de convulsão tónico-clónica generalizada associada a febre, que evoluiu para mal epilético. A TAC crânio-encefálica revelou, para além de extensas áreas de atrofia cortico-subcortical encefálica difusa, sinais de pansinusopatia inflamatória com quistos de retenção submucosos maxilares e hérnia cerebral, com solução de continuidade frontal direita, ocupando parcialmente o seio frontal homolateral. A punção lombar, sugestiva de meningite bacteriana, promoveu o início de antibioterapia empírica com ceftriaxona e ampicilina, no entanto o rastreio séptico e exame cultural do liquor foram negativos. A identificação de Staphylococcus aureus resistente à meticilina nasal, associado à manutenção de parâmetros inflamatórios elevados em doente com solução de contiguidade crânio-encefálica, motivou a introdução de vancomicina. Após cumprimento de 14 dias de ceftriaxone e vancomicina, apresentou melhoria clínica e analítica tendo sido sugerida a correção cirúrgica da solução de continuidade, pela neurocirurgia.
Está descrito que 15 a 20% dos doentes com pansinusite apresentam complicações intra-cranianas, cuja incidência e gravidade aumentam em doentes hospitalizados. O caso clinico descrito mostra a importância do diagnóstico e terapêutica atempados de meningite secundaria a pansinusite, entidade que, apesar de pouco frequente, está associada a uma elevada mortalidade. O diagnóstico foi confirmado após exame cultural do LCR negativo e evidência imagiológica de comunicação endocraniana por defeito ósseo da parede do seio frontal.