ANEURISMA DA AORTA ASCENDENTE: RELEMBRAR PARA NÃO ESCAPAR.
Doenças cardiovasculares - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG225 - Resumo ID: 1595
Hospital Infante D. Pedro, Centro Hospitalar do Baixo Vouga
Carlos Rodrigues, Leonor Naia, Andreína Vasconcelos, Inês Vidal, Bernardo Cunha, Rita Simões e João Fonseca
Homem, 89 anos, admitido no Serviço de Urgência (SU) por desorientação e agitação psicomotora de início súbito, com cerca de 4h de evolução. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial e hiperplasia benigna da próstata, medicado com lercanidipina, tansulosina e losartan/hidroclorotiazida. Ao exame objetivo, apresentava-se consciente, desorientado e agitado, corado e hidratado, apirético, euglicémico, hipotenso, com frequência cardíaca de 100 bpm, sem outras alterações. Análises normais. Três horas após admissão hospitalar, iniciou alteração súbita do estado de consciência, pontuando 3 na Escala de Coma de Glasgow, com desvio oculocefálico esquerdo, respiração de Cheyne-Stokes, ingurgitamento jugular, hipotensão marcada, taquicardia, pulsos débeis e má perfusão periférica. O electrocardiograma mostrou ritmo sinusal, com inversão da onda T nas derivações laterais e o ecocardiograma trans-torácico um aneurisma da aorta ascendente associado a derrame pericárdico. A angiotomografia toraco-abdominal confirmou o aneurisma e identificou foco de rotura na base, com drenagem pericárdica ativa a condicionar tamponamento cardíaco. Pelo elevado grau de dependência do doente, a instabilidade do quadro, a elevada taxa de mortalidade associada e distância ao hospital de referência, optou-se por não se instituir medidas terapêuticas invasivas, vindo o doente a falecer 6h após a sua entrada no SU.
As complicações associadas aos aneurismas da aorta ascendente apresentam uma elevada taxa de mortalidade nos idosos com esta patologia, principalmente devido à sua apresentação inespecífica e progressão rápida e fatal. O diagnóstico atempado da ruptura requer elevada suspeição clínica e assenta na realização da angiotomografia, que permite o triple-rule-out entre patologia coronária, aórtica e vascular pulmonar. O sucesso terapêutico desta entidade implica a imediata correcção cirúrgica, constituindo a pericardiocentese uma forma emergente de controlo temporário do tamponamento cardíaco.
As complicações associadas aos aneurismas da aorta ascendente apresentam uma elevada taxa de mortalidade nos idosos com esta patologia, principalmente devido à sua apresentação inespecífica e progressão rápida e fatal. O diagnóstico atempado da ruptura requer elevada suspeição clínica e assenta na realização da angiotomografia, que permite o triple-rule-out entre patologia coronária, aórtica e vascular pulmonar. O sucesso terapêutico desta entidade implica a imediata correcção cirúrgica, constituindo a pericardiocentese uma forma emergente de controlo temporário do tamponamento cardíaco.
