QUANDO A ANEMIA É A PONTA DO ICEBERG
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P379 - Resumo ID: 1598
Hospital Beatriz Ângelo
Sara Freitas, Joana Marques, Ana Grilo, Fernando Martos Gonçalves, José Lomelino Araújo
Introdução
A anemia ferropénica é uma entidade extremamente frequente no doente seguido em consulta de Medicina Interna. Na mulher em idade reprodutiva, a causa mais comum são as perdas hemáticas ginecológicas. Para além destas causas, no doente jovem, a anemia ferropénica pode ser uma manifestação de uma variedade de patologias tais como a doenças inflamatórias crónicas ou doenças imunomediadas. No entanto outras etiologias devem ser sempre equacionadas.
Caso Clínico
Mulher de 36 anos, com diabetes tipo LADA. Referenciada à consulta de Medicina Interna por anemia, negava sintomas B, astenia ou quaisquer outras queixas. Ao exame objetivo sem alterações relevantes. Analiticamente salientava-se anemia microcítica/hipocrómica, com Hb 7,7g/dL, ferro sérico 8 ug/dL, ferritina 11ng/mL, transferrina 400mg/dL, capacidade total de fixação do ferro 452mcg/dL, ácido fólico e vitamina B12 em níveis normais, índice reticulocitário 2%, LDH 400 UI/L, bilirrubina total e direta e esfregaço de sangue periférico sem alterações. Iniciou tratamento com carboximaltose com resposta favorável (Hb 11g/dL cerca de 1 mês após infusão). Do estudo complementar destacava-se avaliação ginecológica e ecografia ginecológica sem alterações relevantes, imunofixação sérica, anticorpos anti-transglutaminase, anti-gliadina e anti-endomisio negativos, realizada colonoscopia e endoscopia digestiva alta sem alterações macroscópicas e biópsias ao estômago e duodeno sem alterações. A TC toraco-abdomino-pélvica revelou múltiplas adenomegálias exuberantes mediastínicas e hilares, a maior de topografia hilar direita com cerca de 3,2cm de maior eixo, infracarinais cerca de 3cm, outras adenomegalias dispersas nas várias cadeias pré-vasculares, para-aórticas e para-traqueais e moderada esplenomegalia (15cm).
Dada a impossibilidade de biópsia em gânglio periférico, realizou broncofibroscopia com ecoendoscopia brônquica, com punção aspirativa de adenomegália na estação 7 e 4R, que se enviou para exame citomorfologico e imunofenotipagem, que foram negativas para células malignas. O lavado broncoalveolar revelou CD4/CD8<3,5 e analiticamente apresentava também enzima conversora da angiotensina em nível normal. Posteriormente surgiu nódulo na região cervical, cuja biópsia revelou agregados de células grandes, multinucleadas, com nucléolos evidentes, CD30+, CD15+ e PAX5+ (fraco), com necrose central, aspectos compatíveis com Linfoma de Hodgkin clássico, tipo esclero-nodular.
Perante os achados a doente foi referenciada à consulta de hematologia para orientação terapêutica.
Discussão
A anemia ferropénica pode estar presente associada a variadas patologias. Pode dever-se a défices carenciais, má absorção (como por exemplo na doença celíaca) ou a doença inflamatória crónica, nomeadamente doenças imunomediadas ou neoplasia, como no caso descrito. Sendo uma patologia comum e com repercussão na qualidade de vida, a investigação da anemia é extremamente importante no doente da Medicina Interna.
A anemia ferropénica é uma entidade extremamente frequente no doente seguido em consulta de Medicina Interna. Na mulher em idade reprodutiva, a causa mais comum são as perdas hemáticas ginecológicas. Para além destas causas, no doente jovem, a anemia ferropénica pode ser uma manifestação de uma variedade de patologias tais como a doenças inflamatórias crónicas ou doenças imunomediadas. No entanto outras etiologias devem ser sempre equacionadas.
Caso Clínico
Mulher de 36 anos, com diabetes tipo LADA. Referenciada à consulta de Medicina Interna por anemia, negava sintomas B, astenia ou quaisquer outras queixas. Ao exame objetivo sem alterações relevantes. Analiticamente salientava-se anemia microcítica/hipocrómica, com Hb 7,7g/dL, ferro sérico 8 ug/dL, ferritina 11ng/mL, transferrina 400mg/dL, capacidade total de fixação do ferro 452mcg/dL, ácido fólico e vitamina B12 em níveis normais, índice reticulocitário 2%, LDH 400 UI/L, bilirrubina total e direta e esfregaço de sangue periférico sem alterações. Iniciou tratamento com carboximaltose com resposta favorável (Hb 11g/dL cerca de 1 mês após infusão). Do estudo complementar destacava-se avaliação ginecológica e ecografia ginecológica sem alterações relevantes, imunofixação sérica, anticorpos anti-transglutaminase, anti-gliadina e anti-endomisio negativos, realizada colonoscopia e endoscopia digestiva alta sem alterações macroscópicas e biópsias ao estômago e duodeno sem alterações. A TC toraco-abdomino-pélvica revelou múltiplas adenomegálias exuberantes mediastínicas e hilares, a maior de topografia hilar direita com cerca de 3,2cm de maior eixo, infracarinais cerca de 3cm, outras adenomegalias dispersas nas várias cadeias pré-vasculares, para-aórticas e para-traqueais e moderada esplenomegalia (15cm).
Dada a impossibilidade de biópsia em gânglio periférico, realizou broncofibroscopia com ecoendoscopia brônquica, com punção aspirativa de adenomegália na estação 7 e 4R, que se enviou para exame citomorfologico e imunofenotipagem, que foram negativas para células malignas. O lavado broncoalveolar revelou CD4/CD8<3,5 e analiticamente apresentava também enzima conversora da angiotensina em nível normal. Posteriormente surgiu nódulo na região cervical, cuja biópsia revelou agregados de células grandes, multinucleadas, com nucléolos evidentes, CD30+, CD15+ e PAX5+ (fraco), com necrose central, aspectos compatíveis com Linfoma de Hodgkin clássico, tipo esclero-nodular.
Perante os achados a doente foi referenciada à consulta de hematologia para orientação terapêutica.
Discussão
A anemia ferropénica pode estar presente associada a variadas patologias. Pode dever-se a défices carenciais, má absorção (como por exemplo na doença celíaca) ou a doença inflamatória crónica, nomeadamente doenças imunomediadas ou neoplasia, como no caso descrito. Sendo uma patologia comum e com repercussão na qualidade de vida, a investigação da anemia é extremamente importante no doente da Medicina Interna.