ULS Matosinhos, Hospital Pedro Hispano

A artrite é uma manifestação extraintestinal bem conhecida da doença inflamatória intestinal e de outras enteropatias (colite bacteriana, enteropatia sensível ao glúten, bypass intestinal e outros). A associação entre diverticulite aguda (DA) e artrite é uma entidade pouco reconhecida, tendo em conta a escassez de casos descritos na literatura. Apresentamos um caso de artrite induzida por DA.
Senhora de 77 anos, com história de osteoartrose (OA) generalizada. Esteve internada uma semana antes, por DA do sigmóide distal para tratamento conservador, medicada com ciprofloxacina e metronidazole, com melhoria do quadro. Cerca de uma semana após início da DA, ainda sob antibioterapia, inicia dor no cotovelo direito, de agravamento progressivo, associada a sinais inflamatórios locais e limitação dos movimentos. Sem febre ou traumatismo. Sem contexto epidemiológico relevante. Ao exame objectivo apresentava sinovite do cotovelo e OA das mãos (nódulos de Bouchard e Heberden) e punhos. Do estudo efectuado a referir elevação de parâmetros inflamatórios (VS 79mm/ 1ª hora; PCR: 147mg/dL; leucocitose: 19500/uL e neutrofilia: 12400/uL) e lesão renal aguda (LRA) (creatinina 1,4mg/dL). Realizou estudo completo que excluiu focos infecciosos urinário, respiratório e gastro-intestinal. Efectuada tomografia computorizada do cotovelo direito que revelou ´acentuada artrose do cotovelo, com derrame moderado; sem erosões corticais ou outras alterações suspeitas de artrite séptica´. Foi tentada artrocentese sem sucesso. No 2º dia de internamento, constatada cervicalgia com limitação da mobilidade e sinovite do punho direito e 1ª metacarpofalângica esquerda, mantendo elevação dos parâmetros inflamatórios, sem febre. Perante este quadro de artrite aditiva com envolvimento axial e periférico, assimétrico, e dado o contexto de diverticulite aguda recente, foi assumida a possibilidade de artrite reactiva. Iniciada corticoterapia (evitados anti-inflamatórios não-esteróides pelo contexto de LRA). Completou estudo imunológico e infeccioso que foi negativo. Verificada melhoria franca após início de tratamento, com resolução dos sinais inflamatórios articulares e dos marcadores inflamatórios, permitindo desmame de corticóide e alta para a consulta de Medicina Interna.
A infecção na DA é causada por agentes comensais do cólon, cujo sobrecrescimento se assemelha ao verificado nas artrites enteropáticas, o que leva a supôr que tenham a mesma patogénese: alterações na microflora intestinal e na permeabilidade da mucosa; sobrecrescimento bacteriano e extravasamento de antigénios bacterianos para a circulação sistémica; formação de imunocomplexos que se depositam nos tecidos. Assim, sugere-se que a artrite induzida por DA seja uma entidade a considerar em casos de artrite com DA co-existente ou recente e que a mesma deva ser incluída no grupo das artrites enteropáticas. Com este caso os autores pretendem alertar a comunidade médica para uma associação rara e pouco conhecida.